PIED PLAT VALGUS (fréquent)
Clinique:
Age:
jusqu'à 3 ans la voûte plantaire n'est pas formée.
ne chercher un pied plat qu'à partir de 5 ans.
Déformation du pied:
effondrement de la voûte plantaire.
pronation du talon avec abduction de l'avant-pied.
mesurer l'angle que fait le talon avec la jambe.
cette déformation entraîne une usure des chaussures du côté interne.
la déformation d'un pied plat valgus bénin est réductible manuellement.
mais en cas de synostose du pied, la déformation du pied est irréductible.
la position sur la pointe des pieds doit:
provoquer une varisation du calcaneus.
et creuser la voûte plantaire.
rechercher une rétraction du tendon d'Achille.
examiner les pieds à l'état statique mais aussi au cours de la marche.
Faire une empreinte du pied en charge,:
appliquer un colorant sur la plante et faire l'empreinte sur une feuille de papier.
mesurer la partie la plus large de l'empreinte, à l'avant du pied.
mesurer la partie la plus étroite de l'empreinte, à l'isthme de la zone médiane.
pied plat: l'isthme du pied = plus du 1/3 de la partie la plus large du pied.
normalement l'isthme doit mesurer un 1/3 de la partie la plus large du pied.
Douleur:
le pied plat du 3e degré avec valgus important est douloureux à la marche.
Signes associés:
rechercher une hyperlaxité ligamentaire du tarse et de la cheville.
rechercher un genu valgum, une cyphose asthénique.
les troubles statiques du pied peuvent provoquer des douleurs posturales.
rechercher des durillons sur le bord interne du pied, liés à l'excès de pression.
X ne pas confondre avec:
le pied plat non valgus, considéré comme physiologique.
et le pied valgus non plat.
Examens complémentaires:
Rx des pieds en charge:
en cas de suspicion de synostose sous-astragalienne.
ou de synostose médio-tarsienne.
Causes et corrélations:
Pied plat constitutionnel:
une prédisposition familiale est fréquente.
rechercher une hypotonie musculaire.
Synostose tarsienne de l'enfant (fusion osseuse apparaissant à la naissance).
Hyperlaxité ligamentaire: maladie d'Ehlers-Danlos, ..
Tendinopathie du tibial postérieur, c'est lui qui varise le calcanéus et tend la voûte.
Cause rhumatologique: arthrose ou polyarthrite rhumatoïde.
Séquelle de traumatisme osseux ou ligamentaire.
Neuropathie provoquant un pied plat du côté du déficit.
Facteur favorisant:
la surcharge pondérale.
Orientation thérapeutique:
Cas habituel de l'enfant jeune:
vérifier que le pied plat et le valgus du pied soient réductibles.
en général les pieds plats se corrigent spontanément entre 5 et 7 ans.
conseiller simplement des chaussures avec un contrefort qui maintient le talon.
Pied plat asymptomatique:
un pied plat bien toléré ne doit pas forcément être traité.
chaussure à coque talonnière et semelle orthopédique peuvent être prescrites.
ces orthèses peuvent limiter l'aggravation, mais pas corriger la déformation.
développer les muscles qui tendent la voûte plantaire: marcher sur des galets.
Cas sévères:
chaussures:
avec une coque talonnière qui stabilise le calcaneus.
semelles orthopédiques:
pour améliorer la statique du pied.
ou lorsque le pied plat est douloureux.
elles seront portées à partir de l'âge de 5 ans.
rééducation:
renforcement du tibial postérieur.
marche sur la pointe ou sur le bord externe du pied.
marche en position accroupie en déroulant le pied.
marche pieds nus dans le sable, tricycle, vélo.
sports comportant des sauts: course, basket, volley, ..
intervention chirurgicale tendineuse ou osseuse:
ostéotomie, renforcement ligamentaire, arthrodèse, transfert de tendon, ..
elle doit rester exceptionnelle, elle est souvent la source de complications..
Chez la femme âgée:
traiter l'arthropathie: polyarthrite rhumatoïde ou arthrose.
traiter une tendinite.
semelles orthopédiques.
éviter les pantoufles les chaussures à talon plat.
Dans tous les cas:
corriger un excès pondéral.
PIED PLAT VALGUS (fréquent)
Clinique:
Age:
jusqu'à 3 ans la voûte plantaire n'est pas formée.
ne chercher un pied plat qu'à partir de 5 ans.
Déformation du pied:
effondrement de la voûte plantaire.
pronation du talon avec abduction de l'avant-pied.
mesurer l'angle que fait le talon avec la jambe.
cette déformation entraîne une usure des chaussures du côté interne.
la déformation d'un pied plat valgus bénin est réductible manuellement.
mais en cas de synostose du pied, la déformation du pied est irréductible.
la position sur la pointe des pieds doit:
provoquer une varisation du calcaneus.
et creuser la voûte plantaire.
rechercher une rétraction du tendon d'Achille.
examiner les pieds à l'état statique mais aussi au cours de la marche.
Faire une empreinte du pied en charge,:
appliquer un colorant sur la plante et faire l'empreinte sur une feuille de papier.
mesurer la partie la plus large de l'empreinte, à l'avant du pied.
mesurer la partie la plus étroite de l'empreinte, à l'isthme de la zone médiane.
pied plat: l'isthme du pied = plus du 1/3 de la partie la plus large du pied.
normalement l'isthme doit mesurer un 1/3 de la partie la plus large du pied.
Douleur:
le pied plat du 3e degré avec valgus important est douloureux à la marche.
Signes associés:
rechercher une hyperlaxité ligamentaire du tarse et de la cheville.
rechercher un genu valgum, une cyphose asthénique.
les troubles statiques du pied peuvent provoquer des douleurs posturales.
rechercher des durillons sur le bord interne du pied, liés à l'excès de pression.
X ne pas confondre avec:
le pied plat non valgus, considéré comme physiologique.
et le pied valgus non plat.
Examens complémentaires:
Rx des pieds en charge:
en cas de suspicion de synostose sous-astragalienne.
ou de synostose médio-tarsienne.
Causes et corrélations:
Pied plat constitutionnel:
une prédisposition familiale est fréquente.
rechercher une hypotonie musculaire.
Synostose tarsienne de l'enfant (fusion osseuse apparaissant à la naissance).
Hyperlaxité ligamentaire: maladie d'Ehlers-Danlos, ..
Tendinopathie du tibial postérieur, c'est lui qui varise le calcanéus et tend la voûte.
Cause rhumatologique: arthrose ou polyarthrite rhumatoïde.
Séquelle de traumatisme osseux ou ligamentaire.
Neuropathie provoquant un pied plat du côté du déficit.
Facteur favorisant:
la surcharge pondérale.
Orientation thérapeutique:
Cas habituel de l'enfant jeune:
vérifier que le pied plat et le valgus du pied soient réductibles.
en général les pieds plats se corrigent spontanément entre 5 et 7 ans.
conseiller simplement des chaussures avec un contrefort qui maintient le talon.
Pied plat asymptomatique:
un pied plat bien toléré ne doit pas forcément être traité.
chaussure à coque talonnière et semelle orthopédique peuvent être prescrites.
ces orthèses peuvent limiter l'aggravation, mais pas corriger la déformation.
développer les muscles qui tendent la voûte plantaire: marcher sur des galets.
Cas sévères:
chaussures:
avec une coque talonnière qui stabilise le calcaneus.
semelles orthopédiques:
pour améliorer la statique du pied.
ou lorsque le pied plat est douloureux.
elles seront portées à partir de l'âge de 5 ans.
rééducation:
renforcement du tibial postérieur.
marche sur la pointe ou sur le bord externe du pied.
marche en position accroupie en déroulant le pied.
marche pieds nus dans le sable, tricycle, vélo.
sports comportant des sauts: course, basket, volley, ..
intervention chirurgicale tendineuse ou osseuse:
ostéotomie, renforcement ligamentaire, arthrodèse, transfert de tendon, ..
elle doit rester exceptionnelle, elle est souvent la source de complications..
Chez la femme âgée:
traiter l'arthropathie: polyarthrite rhumatoïde ou arthrose.
traiter une tendinite.
semelles orthopédiques.
éviter les pantoufles les chaussures à talon plat.
Dans tous les cas:
corriger un excès pondéral.