BRADYCARDIE
Si le rythme sinusal est trop lent, le relai est pris par le rythme nodal physiologique
Localiser le défaut de conduction, il est sino-atrial ou auriculo-ventriculaire
Clinique:
Trouble du rythme avec rythme cardiaque inférieur à 50 battements/minute.
Avec vertiges, dyspnée, lipothymies, syncopes.
Ou asymptomatique.
Le patient peut contrôler son pouls sur un tensiomètre automatique.
Examens complémentaires:
ECG:
mesurer la fréquence cardiaque avec une règle ECG.
Ou holter ECG pendant 24 heures en cas de bradycardie paroxystique.
Exceptionnellement:
ECG endocavitaire pour explorer le faisceau de His.
épreuve d'effort pour analyser l'adaptation du rythme au moment de l'effort.
Résultat de l'ECG Bradycardie sinusale: le rythme cardiaque s'accélère à l'effort. Pauses sinusales: avec ou sans syncopes. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er, 2e ou 3e degré: pas d'accélération du rythme à l'effort. |
Causes et corrélations:
Bradycardie sinusale du sujet jeune:
elle est normale.
chez le sportif, la bradycardie d'adaptation peut descendre à 30 par min.
Bloc complet du sujet âgé:
il se manifeste par des syncopes.
il est fréquent.
Bloc auriculo-ventriculaire symptomatique:
d'une cardiopathie ischémique.
d'une valvulopathie.
d'une myocardite.
d'une infiltration du myocarde: sarcoïdose, amylose, hémochromatose.
d'un alitement prolongé.
Troubles endocriniens ou métaboliques:
hypothyroïdie.
hypokaliémie, hyperkaliémie, acidose.
anorexie mentale.
Bradycardie iatrogène:
digitaliques, bêtabloquant même en collyre, amiodarone, inhibiteur calcique,
cimétidine, lithium, association sofosbuvir + amiodarone.
Orientation thérapeutique:
En urgence, en cas d'anoxie cérébrale:
sulfate d'atropine 0,5mg en iv.
Bradycardie sinusale de l'adulte jeune, sportif:
à respecter.
Corriger les troubles endocriniens ou métaboliques:
s'il y a lieu.
Bradycardie iatrogène:
supprimer ou remplacer le médicament en cause.
Pauses sinusales de plus de 2 ou 3 secondes avec syncopes:
pose d'un pacemaker.
Bloc auriculo-ventriculaire complet mal toléré du sujet âgé:
pose d'un pacemaker.
Bloc auriculo-ventriculaire aigu secondaire:
stimulation ventriculaire temporaire en attendant de corriger la cause.
______________________________________________________________
sulfate d'atropine, 0,5mg: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml
BRADYCARDIE
Si le rythme sinusal est trop lent, le relai est pris par le rythme nodal physiologique
Localiser le défaut de conduction, il est sino-atrial ou auriculo-ventriculaire
Clinique:
Trouble du rythme avec rythme cardiaque inférieur à 50 battements/minute.
Avec vertiges, dyspnée, lipothymies, syncopes.
Ou asymptomatique.
Le patient peut contrôler son pouls sur un tensiomètre automatique.
Examens complémentaires:
ECG:
mesurer la fréquence cardiaque avec une règle ECG.
Ou holter ECG pendant 24 heures en cas de bradycardie paroxystique.
Exceptionnellement:
ECG endocavitaire pour explorer le faisceau de His.
épreuve d'effort pour analyser l'adaptation du rythme au moment de l'effort.
Résultat de l'ECG Bradycardie sinusale: le rythme cardiaque s'accélère à l'effort. Pauses sinusales: avec ou sans syncopes. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er, 2e ou 3e degré: pas d'accélération du rythme à l'effort. |
Causes et corrélations:
Bradycardie sinusale du sujet jeune:
elle est normale.
chez le sportif, la bradycardie d'adaptation peut descendre à 30 par min.
Bloc complet du sujet âgé:
il se manifeste par des syncopes.
il est fréquent.
Bloc auriculo-ventriculaire symptomatique:
d'une cardiopathie ischémique.
d'une valvulopathie.
d'une myocardite.
d'une infiltration du myocarde: sarcoïdose, amylose, hémochromatose.
d'un alitement prolongé.
Troubles endocriniens ou métaboliques:
hypothyroïdie.
hypokaliémie, hyperkaliémie, acidose.
anorexie mentale.
Bradycardie iatrogène:
digitaliques, bêtabloquant même en collyre, amiodarone, inhibiteur calcique,
cimétidine, lithium, association sofosbuvir + amiodarone.
Orientation thérapeutique:
En urgence, en cas d'anoxie cérébrale:
sulfate d'atropine 0,5mg en iv.
Bradycardie sinusale de l'adulte jeune, sportif:
à respecter.
Corriger les troubles endocriniens ou métaboliques:
s'il y a lieu.
Bradycardie iatrogène:
supprimer ou remplacer le médicament en cause.
Pauses sinusales de plus de 2 ou 3 secondes avec syncopes:
pose d'un pacemaker.
Bloc auriculo-ventriculaire complet mal toléré du sujet âgé:
pose d'un pacemaker.
Bloc auriculo-ventriculaire aigu secondaire:
stimulation ventriculaire temporaire en attendant de corriger la cause.
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sulfate d'atropine, 0,5mg: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml