OTITE SEREUSE (fréquent)
Epanchement dans la caisse du tympan depuis plus de 3 mois
Clinique:
Age:
chez un enfant de 2 à 6 ans, plus rarement chez un adulte.
Antécédents d'otites moyennes aiguës.
Hypoacousie bilatérale de transmission:
elle est variable d'un jour à l'autre.
l'enfant a tendance à parler fort et il fait répéter.
retard du langage ou des apprentissages dus à la mauvaise audition.
Sensation d'oreille bouchée:
les sons sont étouffés.
autophonie.
parfois légère douleur.
Faire une audiométrie vocale.
Otoscopie:
aspect dépoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
triangle lumineux non visible ou déplacé.
parfois niveau liquide visible en arrière du tympan, avec bulles d'air.
l'otoscopie pneumatique montre une mauvaise mobilité du tympan.
(le tympan ne bouge pas si on insuffle de l'air dans le conduit auditif externe)
vérifier aussi la mobilité du tympan au cours de la manoeuvre de Valsalva.
Evolution:
une otite séreuse dure plusieurs semaines ou plusieurs mois.
Formes cliniques:
forme asymptomatique.
l'otite séreuse de l'adulte est unilatérale et douloureuse.
dans une forme ancienne: rétraction du tympan autour du manche du marteau.
Complications chez l'enfant:
l'otite séreuse prédispose à l'otite moyenne chronique.
l'otite séreuse peut laisser une hypoacousie durable.
l'otalgie du bébé qui pleure dans un avion, est due à la variation de pression.
Examens complémentaires:
Impédancemétrie:
diminution de l'élasticité du tympan: tympanogramme plat.
l'impédancemétrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
Audiométrie tonale:
surdité de transmission avec perte de 20 à 40 décibels.
ou potentiels évoqués auditifs chez un nourrisson.
Nasofibroscopie.
pour l'examen des végétations adénoïdes.
ou pour mettre en évidence une tumeur du cavum.
Causes et corrélations:
Mauvaise aération de l'oreille moyenne:
dysfonctionnement des trompes d'Eustache, chez l'enfant elles sont immatures.
inflammation tubaire, séquelle d'une otite moyenne aiguë.
chez l'adulte chercher une tumeur du cavum, dans ce cas l'otite est unilatérale.
Facteurs favorisants:
rhinopharyngites.
végétations adénoïdes.
tabagisme passif.
reflux gastro-oesophagien.
biberon pris en position couchée.
rhinites allergiques, chez un enfant de plus de 6 ans.
prématurité, hypotrophie à la naissance.
malformations du pharynx ou du palais: division vélo-palatine.
Dépistage:
Un test auditif chez l'enfant dépisterait des formes mineures.
.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les facteurs favorisants:
éviter le tabagisme passif.
traiter les rhinopharyngites dès leur apparition.
traiter une allergie.
traiter un reflux gastro-oesophagien.
opérer une tumeur du cavum.
traiter une malformation du pharynx ou du palais.
Favoriser l'aération des trompes d'Eustache:
apprendre aux enfants à se moucher à partir de 2 ans et demi.
insufflations tubaires à partir de 4 ans:
elles se font chez un orthophoniste.
elles consistent à gonfler un ballon d'insufflation avec une narine.
la manoeuvre aère les trompes d'Eustache.
ou auto-insufflations plusieurs fois par jour:
pincer les narines et avaler.
ou manoeuvres de Valsalva.
Traitement médical:
aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité:
mucolytique: acétylcystéine 200mg , 1/2saX3/j.
anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 100mg, 1co/10kg/j.
aérosols à l'aérosolisateur monosonique, avec un corticoïde en solution.
la cortisone par voie orale n'a aucun effet et n'est pas sans risque.
l'avantage d'un traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adénoïdectomie:
en cas de végétations volumineuses, chez l'enfant de plus de 4 ans.
mais cette indication n'est pas validé, le bénéfice semble modeste.
Pose d'un aérateur transtympanique:
indications:
hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant de plus de 3 ans.
avec une surdité de transmission de > 30 décibels sur la meilleure oreille.
ou avec une rétraction du tympan.
ou otites moyennes aiguës récidivantes chez l'enfant de moins de 3 ans.
dans ces indications la pose d'un aérateur transtympanique est efficace.
faire un contrôle audiométrique après la pose de l'aérateur.
laisser l'aérateur pendant 1 ou 2 ans, mais il peut être expulsé spontanément.
en cas de baignade prescrire des obturateurs étanches pour les oreilles.
Orthophonie:
si l'otite séreuse a entraîné un retard de langage.
Surveiller l'oreille jusqu'à la guérison complète:
les otites séreuses se résorbent généralement dans un délai de 3 mois:
à l'âge de 10 ans une otite séreuse doit être définitivement guérie.
_____________________________________________________________
ballon d'insufflation: Otovent
acétylcystéine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofénique 100mg: Surgam 100
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug
OTITE SEREUSE (fréquent)
Epanchement dans la caisse du tympan depuis plus de 3 mois
Clinique:
Age:
chez un enfant de 2 à 6 ans, plus rarement chez un adulte.
Antécédents d'otites moyennes aiguës.
Hypoacousie bilatérale de transmission:
elle est variable d'un jour à l'autre.
l'enfant a tendance à parler fort et il fait répéter.
retard du langage ou des apprentissages dus à la mauvaise audition.
Sensation d'oreille bouchée:
les sons sont étouffés.
autophonie.
parfois légère douleur.
Faire une audiométrie vocale.
Otoscopie:
aspect dépoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
triangle lumineux non visible ou déplacé.
parfois niveau liquide visible en arrière du tympan, avec bulles d'air.
l'otoscopie pneumatique montre une mauvaise mobilité du tympan.
(le tympan ne bouge pas si on insuffle de l'air dans le conduit auditif externe)
vérifier aussi la mobilité du tympan au cours de la manoeuvre de Valsalva.
Evolution:
une otite séreuse dure plusieurs semaines ou plusieurs mois.
Formes cliniques:
forme asymptomatique.
l'otite séreuse de l'adulte est unilatérale et douloureuse.
dans une forme ancienne: rétraction du tympan autour du manche du marteau.
Complications chez l'enfant:
l'otite séreuse prédispose à l'otite moyenne chronique.
l'otite séreuse peut laisser une hypoacousie durable.
l'otalgie du bébé qui pleure dans un avion, est due à la variation de pression.
Examens complémentaires:
Impédancemétrie:
diminution de l'élasticité du tympan: tympanogramme plat.
l'impédancemétrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
Audiométrie tonale:
surdité de transmission avec perte de 20 à 40 décibels.
ou potentiels évoqués auditifs chez un nourrisson.
Nasofibroscopie.
pour l'examen des végétations adénoïdes.
ou pour mettre en évidence une tumeur du cavum.
Causes et corrélations:
Mauvaise aération de l'oreille moyenne:
dysfonctionnement des trompes d'Eustache, chez l'enfant elles sont immatures.
inflammation tubaire, séquelle d'une otite moyenne aiguë.
chez l'adulte chercher une tumeur du cavum, dans ce cas l'otite est unilatérale.
Facteurs favorisants:
rhinopharyngites.
végétations adénoïdes.
tabagisme passif.
reflux gastro-oesophagien.
biberon pris en position couchée.
rhinites allergiques, chez un enfant de plus de 6 ans.
prématurité, hypotrophie à la naissance.
malformations du pharynx ou du palais: division vélo-palatine.
Dépistage:
Un test auditif chez l'enfant dépisterait des formes mineures.
.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les facteurs favorisants:
éviter le tabagisme passif.
traiter les rhinopharyngites dès leur apparition.
traiter une allergie.
traiter un reflux gastro-oesophagien.
opérer une tumeur du cavum.
traiter une malformation du pharynx ou du palais.
Favoriser l'aération des trompes d'Eustache:
apprendre aux enfants à se moucher à partir de 2 ans et demi.
insufflations tubaires à partir de 4 ans:
elles se font chez un orthophoniste.
elles consistent à gonfler un ballon d'insufflation avec une narine.
la manoeuvre aère les trompes d'Eustache.
ou auto-insufflations plusieurs fois par jour:
pincer les narines et avaler.
ou manoeuvres de Valsalva.
Traitement médical:
aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité:
mucolytique: acétylcystéine 200mg , 1/2saX3/j.
anti-inflammatoire: acide tiaprofénique 100mg, 1co/10kg/j.
aérosols à l'aérosolisateur monosonique, avec un corticoïde en solution.
la cortisone par voie orale n'a aucun effet et n'est pas sans risque.
l'avantage d'un traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adénoïdectomie:
en cas de végétations volumineuses, chez l'enfant de plus de 4 ans.
mais cette indication n'est pas validé, le bénéfice semble modeste.
Pose d'un aérateur transtympanique:
indications:
hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant de plus de 3 ans.
avec une surdité de transmission de > 30 décibels sur la meilleure oreille.
ou avec une rétraction du tympan.
ou otites moyennes aiguës récidivantes chez l'enfant de moins de 3 ans.
dans ces indications la pose d'un aérateur transtympanique est efficace.
faire un contrôle audiométrique après la pose de l'aérateur.
laisser l'aérateur pendant 1 ou 2 ans, mais il peut être expulsé spontanément.
en cas de baignade prescrire des obturateurs étanches pour les oreilles.
Orthophonie:
si l'otite séreuse a entraîné un retard de langage.
Surveiller l'oreille jusqu'à la guérison complète:
les otites séreuses se résorbent généralement dans un délai de 3 mois:
à l'âge de 10 ans une otite séreuse doit être définitivement guérie.
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ballon d'insufflation: Otovent
acétylcystéine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofénique 100mg: Surgam 100
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug