PROTHESE de GENOU
Les prothèses de genou sont aussi fiables que les prothèses de hanche
Indications:
Arthrose fémoro-tibiale grave et invalidante.
Polyarthrite rhumatoïde du genou, grave et invalidante.
Autres indications plus rares:
tumeur osseuse maligne du genou.
chondrocalcinose du genou.
ostéonécrose du genou.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Maladie vasculaire du membre inférieur du même côté.
Dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
Maladie générale sévère:
diabète sucré, trouble de l'hémostase, insuffisance hépatique, ..
Pour les candidats obèses une chirurgie bariatrique pourra être envisagée.
Attente irrationnelle du patient après l'opération:
patient qui compte s'agenouiller, ou améliorer son état psychologique.
Préparation:
Eliminer toute infection: infection dentaire, infection urinaire, ..
Constituer une réserve de sang en prévision d'une transfusion.
Un mois avant la prothèse, mouvements de renforcement musculaire chez un kiné.
Prévoir une anesthésie générale ou loco-régionale.
Matériel:
Arthroplastie totale du genou comporte:
une pièce fémorale métallique.
une pièce tibiale métallique avec une surface de friction en polyéthylène.
et une pièce en polyéthylène insérée derrière la patella (rotule).
Arthroplastie partielle du genou:
soit une arthroplastie fémoro-tibiale.
soit, plus rarement, une arthroplastie fémoro-patellaire.
Suites normales:
Prévention du risque thromboembolique.
Mobilisation passive à la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
Reprise de la marche avec déambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
Rééducation biquotidienne intense pouvant être effectuée à domicile.
La rééducation doit durer 2 mois au minimum.
La flexion à 90° doit être obtenue au bout d'un mois.
Un genou restant bloqué au bout d'un mois peut être débloqué sous anesthésie.
Les suites sont plus simples pour la prothèse partielle du genou que pour la totale.
La durée de vie de la prothèse est de 15 à 25 ans.
Complications:
Précoces:
hématome favorisé par un surdosage des anticoagulants.
infection post-opératoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
compression du nerf fibulaire commun.
phlébite des membres inférieurs.
algoneurodystrophie.
Plus tardives:
raideur articulaire avec ou sans adhérences.
descellement de la prothèse du genou du côté fémoral ou du côté tibial.
instabilité rotulienne, ou fracture ou mauvaise fixation de la rotule.
infection par voie hématogène d'apparition tardive, après le 4e mois.
usure de la prothèse ou fracture de la prothèse du genou.
(usure ou fracture de la surface en polyéthylène recouvrant la pièce tibiale)
fracture périprothétique du genou.
ossification périprothétique du genou.
syndrome fémoro-patellaire.
persistance de douleurs, ce sont en général des douleurs neuropathiques.
Reprise de prothèse:
Elle peut être envisagée après un descellement ou une infection.
Suveillance:
Prévenir ou traiter toute infection, même minime:
soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bactériémie.
infection cutanée.
infection urinaire, ..
Examen clinique et radiographique tous les ans.
Reprise du sport:
Dans tous les cas:
conseiller une reprise de l'exercice physique.
Au cours des 6 premières semaines:
marche, montée des escaliers, natation, aquagym, vélo d'appartement.
Les 6 semaines suivantes:
vélo sur terrain plat, yoga.
Après la 12è semaine:
golf, musculation, fitness, aérobic, randonnée, voile.
Les sports avec de forts impacts ne sont pas recommandés:
tennis, ski, course à pied, sports d'équipe comme le football ou le rugby.
les sports de combat sont également à éviter.
PROTHESE de GENOU
Les prothèses de genou sont aussi fiables que les prothèses de hanche
Indications:
Arthrose fémoro-tibiale grave et invalidante.
Polyarthrite rhumatoïde du genou, grave et invalidante.
Autres indications plus rares:
tumeur osseuse maligne du genou.
chondrocalcinose du genou.
ostéonécrose du genou.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Maladie vasculaire du membre inférieur du même côté.
Dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
Maladie générale sévère:
diabète sucré, trouble de l'hémostase, insuffisance hépatique, ..
Pour les candidats obèses une chirurgie bariatrique pourra être envisagée.
Attente irrationnelle du patient après l'opération:
patient qui compte s'agenouiller, ou améliorer son état psychologique.
Préparation:
Eliminer toute infection: infection dentaire, infection urinaire, ..
Constituer une réserve de sang en prévision d'une transfusion.
Un mois avant la prothèse, mouvements de renforcement musculaire chez un kiné.
Prévoir une anesthésie générale ou loco-régionale.
Matériel:
Arthroplastie totale du genou comporte:
une pièce fémorale métallique.
une pièce tibiale métallique avec une surface de friction en polyéthylène.
et une pièce en polyéthylène insérée derrière la patella (rotule).
Arthroplastie partielle du genou:
soit une arthroplastie fémoro-tibiale.
soit, plus rarement, une arthroplastie fémoro-patellaire.
Suites normales:
Prévention du risque thromboembolique.
Mobilisation passive à la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
Reprise de la marche avec déambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
Rééducation biquotidienne intense pouvant être effectuée à domicile.
La rééducation doit durer 2 mois au minimum.
La flexion à 90° doit être obtenue au bout d'un mois.
Un genou restant bloqué au bout d'un mois peut être débloqué sous anesthésie.
Les suites sont plus simples pour la prothèse partielle du genou que pour la totale.
La durée de vie de la prothèse est de 15 à 25 ans.
Complications:
Précoces:
hématome favorisé par un surdosage des anticoagulants.
infection post-opératoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
compression du nerf fibulaire commun.
phlébite des membres inférieurs.
algoneurodystrophie.
Plus tardives:
raideur articulaire avec ou sans adhérences.
descellement de la prothèse du genou du côté fémoral ou du côté tibial.
instabilité rotulienne, ou fracture ou mauvaise fixation de la rotule.
infection par voie hématogène d'apparition tardive, après le 4e mois.
usure de la prothèse ou fracture de la prothèse du genou.
(usure ou fracture de la surface en polyéthylène recouvrant la pièce tibiale)
fracture périprothétique du genou.
ossification périprothétique du genou.
syndrome fémoro-patellaire.
persistance de douleurs, ce sont en général des douleurs neuropathiques.
Reprise de prothèse:
Elle peut être envisagée après un descellement ou une infection.
Suveillance:
Prévenir ou traiter toute infection, même minime:
soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bactériémie.
infection cutanée.
infection urinaire, ..
Examen clinique et radiographique tous les ans.
Reprise du sport:
Dans tous les cas:
conseiller une reprise de l'exercice physique.
Au cours des 6 premières semaines:
marche, montée des escaliers, natation, aquagym, vélo d'appartement.
Les 6 semaines suivantes:
vélo sur terrain plat, yoga.
Après la 12è semaine:
golf, musculation, fitness, aérobic, randonnée, voile.
Les sports avec de forts impacts ne sont pas recommandés:
tennis, ski, course à pied, sports d'équipe comme le football ou le rugby.
les sports de combat sont également à éviter.