DESENSIBILISATION
Elle oriente la différenciation lymphocytaire vers les lymphocytes TH1
pour réduire le taux de lymphocytes TH2 qui induisent l'élaboration d'IgE
Elle réduit ainsi la réactivité immunitaire de l'individu
Technique, les 2 voies:
Voie sublinguale:
elle est utilisée contre les pneumallergènes:
pollens d'herbacée (pariétaire, d'ambroisie), ou d'arbres (cyprès, bouleau).
acariens de la poussière de maison,
moisissures: Alternaria, Cladosporium,
farine,
phanères de chat.
la voie sublinguale a supplanté le traitement classique par voie injectable.
déposer tous les matins les gouttes ou le comprimé sous la langue.
attendre 2 minutes avant d'avaler.
augmenter les doses pendant la période prescrite par l'allergologue.
puis prendre la dose optimale à intervalles réguliers.
la dose est environ de 300 IR.
cette méthode nécessite une observance rigoureuse de la part du patient.
remplir le carnet en mentionnant les doses et les réactions syndromiques.
ses indications sont les allergies des voies respiratoires à un allergène connu.
compte tenu de sa tolérance la voie sublinguale peut être faite à domicile.
mais la première prise aura lieu chez le médecin avec surveillance pt 30'.
la voie sublinguale est presque aussi efficace que la voie injectable..
elle est plus maniable que la voie injectable pour atteindre la dose efficace.
le taux des améliorations est de 80%
la compliance est moins bonne que la voie injectable.
Voie injectable:
elle est généralement réservée à la désensibilisation au venin d'hyménoptère.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
elle se fait avec des précautions particulières, elle débute à l'hôpital
une dose d'entretien de 100µg environ est ensuite renouvelée tous les mois.
suivre les doses indiquées par l'allergologue.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
faire les injections avec une seringue de 1mL graduée au 100e.
vérifier la concentration de l'allergène.
voie sous-cutanée profonde, de préférence dans la région deltoïdienne.
aspirer avant l'injection et vérifier l'absence de sang dans la seringue.
surveiller le patient pendant les 30 minutes qui suivent l'injection.
le patient fera suivre un carnet mentionnant les doses et les réactions.
noter toute réaction locale survenant dans les 48h.: papule de plus de 5 cm.
noter toute réaction syndromique survenant dans les 48h.
le patient doit être informé des complications possibles.
le médecin doit disposer du matériel pour traiter un choc anaphylactique.
Période et durée:
Pour une allergie saisonnière le traitement commencera avant la saison:
car il faut avoir atteint la dose efficace au moment du pic de pollinisation.
Une désensibilisation dure 3 à 5 ans:
s'il n'y a aucune amélioration au bout d'un an, il est inutile de poursuivre.
Incidents et accidents de la désensibilisation par voie injectable:
En cas de réaction locale ou de réaction syndromique:
traitement symptomatique: antihistaminique, ß2 mimétique, ..
à l'injection suivante, revenir à la dose précédente.
En cas d'infection aiguë:
interrompre la désensibilisation, puis reprendre à une dose inférieure.
En cas d'interruption de plus de 2 mois:
reprendre à la dose initiale.
En cas de choc anaphylactique:
adrénaline à 1mg/1mL, 0,5ml en im (pour un adulte).
+ hydrocortisone 100mg en iv.
et hospitalisation immédiate.
Indications:
Age:
à partir de l'âge de 5 ans.
contrairement à ce qui est souvent dit, elle peut être efficace à un âge avancé.
Les 3 pathologies indiquées:
rhinite allergique.
asthme allergique (plus de la moitié des asthmes sont d'origine allergiques).
allergie au venin d'hyménoptère.
Entreprendre la désensibilisation:
si l'éviction de l'allergène ne peut être obtenue.
lorsque les signes cliniques sont suffisamment importants, mais stabilisés.
lorsque le traitement symptomatique bien conduit a échoué.
lorsque le dosage de l'IgE spécifique est sans équivoque.
Avant d'entreprendre une désensibilisation:
il faut vérifier qu'il y a bien une corrélation entre signes cliniques et tests.
Contre-indications:
Enfant jeune, ne pas débuter avant l'âge de 5 ans.
Patient n'ayant pas éliminé tabac et allergisants, dans la mesure du possible.
Polysensibilisation à plus de 2 allergènes.
Asthme instable, mal équilibré, ou avec VEMS inférieur à 70% de la normale.
Traitement immunosuppresseur.
Maladies auto-immunes.
Etat fébrile ou mauvais état général.
Cancers, hémopathies, VIH.
Faible compliance du patient, troubles psychiatriques graves.
Médicaments à éviter:
un bêtabloquant, même en collyre, il aggraverait un choc anaphylactique.
un AINS
Grossesse:
ne pas commencer une désensibilisation pendant la grossesse.
si elle a été entreprise avant la grossesse elle peut être continuée.
mais il faut éviter d'augmenter les doses pendant la grossesse.
Sport:
éviter le sport dans les 2 heures qui précèdent et qui suivent l'injection sc.
Résultats:
La désensibilisation est le seul traitement curatif d'une allergie.
C'est le seul traitement capable de modifier l'évolution de l'allergie.
Le traitement est d'autant meilleur qu'il est commencé précocement.
Le taux de réussite est plus élevé dans la rhinite allergique que dans l'asthme.
Le traitement de la rhinite allergique réduit le risque de passage à un asthme.
L'efficacité de la désensibilisation sera évaluée après 1 an.
L'effet protecteur dure plusieurs années après l'arrêt du traitement.
_______________________________________________________________________________________
adrénaline à 1mg/1ml: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn injectable à 100mg
DESENSIBILISATION
Elle oriente la différenciation lymphocytaire vers les lymphocytes TH1
pour réduire le taux de lymphocytes TH2 qui induisent l'élaboration d'IgE
Elle réduit ainsi la réactivité immunitaire de l'individu
Technique, les 2 voies:
Voie sublinguale:
elle est utilisée contre les pneumallergènes:
pollens d'herbacée (pariétaire, d'ambroisie), ou d'arbres (cyprès, bouleau).
acariens de la poussière de maison,
moisissures: Alternaria, Cladosporium,
farine,
phanères de chat.
la voie sublinguale a supplanté le traitement classique par voie injectable.
déposer tous les matins les gouttes ou le comprimé sous la langue.
attendre 2 minutes avant d'avaler.
augmenter les doses pendant la période prescrite par l'allergologue.
puis prendre la dose optimale à intervalles réguliers.
la dose est environ de 300 IR.
cette méthode nécessite une observance rigoureuse de la part du patient.
remplir le carnet en mentionnant les doses et les réactions syndromiques.
ses indications sont les allergies des voies respiratoires à un allergène connu.
compte tenu de sa tolérance la voie sublinguale peut être faite à domicile.
mais la première prise aura lieu chez le médecin avec surveillance pt 30'.
la voie sublinguale est presque aussi efficace que la voie injectable..
elle est plus maniable que la voie injectable pour atteindre la dose efficace.
le taux des améliorations est de 80%
la compliance est moins bonne que la voie injectable.
Voie injectable:
elle est généralement réservée à la désensibilisation au venin d'hyménoptère.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
elle se fait avec des précautions particulières, elle débute à l'hôpital
une dose d'entretien de 100µg environ est ensuite renouvelée tous les mois.
suivre les doses indiquées par l'allergologue.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
faire les injections avec une seringue de 1mL graduée au 100e.
vérifier la concentration de l'allergène.
voie sous-cutanée profonde, de préférence dans la région deltoïdienne.
aspirer avant l'injection et vérifier l'absence de sang dans la seringue.
surveiller le patient pendant les 30 minutes qui suivent l'injection.
le patient fera suivre un carnet mentionnant les doses et les réactions.
noter toute réaction locale survenant dans les 48h.: papule de plus de 5 cm.
noter toute réaction syndromique survenant dans les 48h.
le patient doit être informé des complications possibles.
le médecin doit disposer du matériel pour traiter un choc anaphylactique.
Période et durée:
Pour une allergie saisonnière le traitement commencera avant la saison:
car il faut avoir atteint la dose efficace au moment du pic de pollinisation.
Une désensibilisation dure 3 à 5 ans:
s'il n'y a aucune amélioration au bout d'un an, il est inutile de poursuivre.
Incidents et accidents de la désensibilisation par voie injectable:
En cas de réaction locale ou de réaction syndromique:
traitement symptomatique: antihistaminique, ß2 mimétique, ..
à l'injection suivante, revenir à la dose précédente.
En cas d'infection aiguë:
interrompre la désensibilisation, puis reprendre à une dose inférieure.
En cas d'interruption de plus de 2 mois:
reprendre à la dose initiale.
En cas de choc anaphylactique:
adrénaline à 1mg/1mL, 0,5ml en im (pour un adulte).
+ hydrocortisone 100mg en iv.
et hospitalisation immédiate.
Indications:
Age:
à partir de l'âge de 5 ans.
contrairement à ce qui est souvent dit, elle peut être efficace à un âge avancé.
Les 3 pathologies indiquées:
rhinite allergique.
asthme allergique (plus de la moitié des asthmes sont d'origine allergiques).
allergie au venin d'hyménoptère.
Entreprendre la désensibilisation:
si l'éviction de l'allergène ne peut être obtenue.
lorsque les signes cliniques sont suffisamment importants, mais stabilisés.
lorsque le traitement symptomatique bien conduit a échoué.
lorsque le dosage de l'IgE spécifique est sans équivoque.
Avant d'entreprendre une désensibilisation:
il faut vérifier qu'il y a bien une corrélation entre signes cliniques et tests.
Contre-indications:
Enfant jeune, ne pas débuter avant l'âge de 5 ans.
Patient n'ayant pas éliminé tabac et allergisants, dans la mesure du possible.
Polysensibilisation à plus de 2 allergènes.
Asthme instable, mal équilibré, ou avec VEMS inférieur à 70% de la normale.
Traitement immunosuppresseur.
Maladies auto-immunes.
Etat fébrile ou mauvais état général.
Cancers, hémopathies, VIH.
Faible compliance du patient, troubles psychiatriques graves.
Médicaments à éviter:
un bêtabloquant, même en collyre, il aggraverait un choc anaphylactique.
un AINS
Grossesse:
ne pas commencer une désensibilisation pendant la grossesse.
si elle a été entreprise avant la grossesse elle peut être continuée.
mais il faut éviter d'augmenter les doses pendant la grossesse.
Sport:
éviter le sport dans les 2 heures qui précèdent et qui suivent l'injection sc.
Résultats:
La désensibilisation est le seul traitement curatif d'une allergie.
C'est le seul traitement capable de modifier l'évolution de l'allergie.
Le traitement est d'autant meilleur qu'il est commencé précocement.
Le taux de réussite est plus élevé dans la rhinite allergique que dans l'asthme.
Le traitement de la rhinite allergique réduit le risque de passage à un asthme.
L'efficacité de la désensibilisation sera évaluée après 1 an.
L'effet protecteur dure plusieurs années après l'arrêt du traitement.
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adrénaline à 1mg/1ml: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn injectable à 100mg