ANEVRISME INTRACRANIEN M
Anatomiquement un anévrisme peut être sacciforme ou fusiforme ou disséquant
Clinique:
Anévrisme intracrânien (non rompu):
C'est le plus souvent une découverte fortuite au cours d'une imagerie cérébrale.
Le risque de rupture est fonction:
de la taille: 7mm ou plus.
de l'irrégularité de sa forme.
du site: la carotide interne est plus risquée qu'une artère cérébrale.
Une céphalée brutale peut survenir quelques jours avant la rupture.
La prévalence de ces anévrismes pourrait atteindre près de 5%.
Rupture d'un anévrisme intracrânien:
La rupture peut survenir à tout âge, même si le risque est très faible.
Céphalée violente, inhabituelle, en quelques minutes.
Si le patient est un céphalalgique, il décrit une céphalée pas comme les autres.
Parfois signes d'une hémorragie méningée: vomissements, raideur méningée.
Avec ou sans trouble de la conscience.
Signes neurologiques en foyer en cas d'hémorragie cérébrale.
En cas de survie, la récidive est fréquente, les séquelles sont variables.
Chez les patients d'emblée inconscients, le taux de décès est élevé.
Examens complémentaires:
Avant une rupture:
l'angioscanner est l'examen de choix pour mettre en évidence l'anévrisme.
cet examen est moins invasif que l'artériographie.
En cas de rupture:
l'hospitalisation d'urgence passe avant tout examen.
il faut faire un scanner sans injection le jour de l'hémorragie.
Siège de l'anévrisme:
autour du polygone de Willis, artère communicante antérieure, artère sylvienne.
Causes et corrélations:
Anévrismes familiaux:
plus fréquents dans les familles avec antécédent d'anévrisme intracrânien.
les anévrismes familiaux représentent 10% des anévrismes intracrâniens.
la plupart des formes sont sporadiques.
maladies du collagène: maladie d'Ehlers-Danlos, maladie de Marfan.
Facteurs favorisants un anévrisme:
hypertension artérielle.
tabagisme chronique.
traumatismes crâniens.
inflammation de la paroi artérielle.
dégénérescence liée à l'âge.
Facteur déclenchant d'une rupture:
effort, rapport sexuel.
Dépistage:
A faire si un membre de la famille au 1e degré a eu un anévrisme intracrânien:
que l'anévrisme de ce parent se soit rompu ou non.
Rien ne permet de prévoir la rupture:
mais plus un anévrisme est volumineux, plus sa paroi est fragile.
Orientation thérapeutique:
Anévrisme intracrânien découvert fortuitement:
un anévrisme de moins de 10 mm doit être surveillé.
anévrisme de plus de 10 mm avant sa rupture:
il faut discuter une chirurgie à ciel ouvert.
ou la pose, par voie vasculaire, d'un microstent excluant le sac anévrismal.
mais savoir que toute tentative de correction est une prise de risque:
tenir compte de la topographie, de la morphologie, de l'irrégularité pariétale.
Anévrisme intracrânien rompu:
injection de morphine pour atténuer la douleur.
transfert immédiat en neuro-chirurgie pour neuroradiologie interventionnelle.
IRM ou scanner.
ponction lombaire, toujours faire l'imagerie cérébrale avant la ponction.
maintien de la TA systolique autour de 15.
traitement de l'anévrisme.
un anévrisme non traité se romprait de nouveau dans l'année qui suit.
ANEVRISME INTRACRANIEN M
Anatomiquement un anévrisme peut être sacciforme ou fusiforme ou disséquant
Clinique:
Anévrisme intracrânien (non rompu):
C'est le plus souvent une découverte fortuite au cours d'une imagerie cérébrale.
Le risque de rupture est fonction:
de la taille: 7mm ou plus.
de l'irrégularité de sa forme.
du site: la carotide interne est plus risquée qu'une artère cérébrale.
Une céphalée brutale peut survenir quelques jours avant la rupture.
La prévalence de ces anévrismes pourrait atteindre près de 5%.
Rupture d'un anévrisme intracrânien:
La rupture peut survenir à tout âge, même si le risque est très faible.
Céphalée violente, inhabituelle, en quelques minutes.
Si le patient est un céphalalgique, il décrit une céphalée pas comme les autres.
Parfois signes d'une hémorragie méningée: vomissements, raideur méningée.
Avec ou sans trouble de la conscience.
Signes neurologiques en foyer en cas d'hémorragie cérébrale.
En cas de survie, la récidive est fréquente, les séquelles sont variables.
Chez les patients d'emblée inconscients, le taux de décès est élevé.
Examens complémentaires:
Avant une rupture:
l'angioscanner est l'examen de choix pour mettre en évidence l'anévrisme.
cet examen est moins invasif que l'artériographie.
En cas de rupture:
l'hospitalisation d'urgence passe avant tout examen.
il faut faire un scanner sans injection le jour de l'hémorragie.
Siège de l'anévrisme:
autour du polygone de Willis, artère communicante antérieure, artère sylvienne.
Causes et corrélations:
Anévrismes familiaux:
plus fréquents dans les familles avec antécédent d'anévrisme intracrânien.
les anévrismes familiaux représentent 10% des anévrismes intracrâniens.
la plupart des formes sont sporadiques.
maladies du collagène: maladie d'Ehlers-Danlos, maladie de Marfan.
Facteurs favorisants un anévrisme:
hypertension artérielle.
tabagisme chronique.
traumatismes crâniens.
inflammation de la paroi artérielle.
dégénérescence liée à l'âge.
Facteur déclenchant d'une rupture:
effort, rapport sexuel.
Dépistage:
A faire si un membre de la famille au 1e degré a eu un anévrisme intracrânien:
que l'anévrisme de ce parent se soit rompu ou non.
Rien ne permet de prévoir la rupture:
mais plus un anévrisme est volumineux, plus sa paroi est fragile.
Orientation thérapeutique:
Anévrisme intracrânien découvert fortuitement:
un anévrisme de moins de 10 mm doit être surveillé.
anévrisme de plus de 10 mm avant sa rupture:
il faut discuter une chirurgie à ciel ouvert.
ou la pose, par voie vasculaire, d'un microstent excluant le sac anévrismal.
mais savoir que toute tentative de correction est une prise de risque:
tenir compte de la topographie, de la morphologie, de l'irrégularité pariétale.
Anévrisme intracrânien rompu:
injection de morphine pour atténuer la douleur.
transfert immédiat en neuro-chirurgie pour neuroradiologie interventionnelle.
IRM ou scanner.
ponction lombaire, toujours faire l'imagerie cérébrale avant la ponction.
maintien de la TA systolique autour de 15.
traitement de l'anévrisme.
un anévrisme non traité se romprait de nouveau dans l'année qui suit.