HEPATITE CHRONIQUE
C'est une hépatite, avec signes de cytolyse hépatique, qui dure plus de 6 mois
Clinique:
Symptomatique:
asthénie et anorexie.
douleur de l'hypocondre droit.
ictère.
fébricule.
les poussées fébriles ou ictérique caractérisent une hépatite chronique active.
Ou asymptomatique le plus souvent.
Evolution:
elle peut évoluer vers une cirrhose post-hépatitique en quelques années.
puis en hépatocarcinome.
l'hépatite chronique peut aussi évaluer vers une insuffisance hépato-cellulaire.
X les autres hépatites sont exclues de ce cadre:
l'hépatite alcoolique.
la stéatose hépatique non alcoolique.
l'hépatite de la maladie de Wilson.
l'hépatite de l'hémochromatose.
la cholangite sclérosante.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées à plus de N x 2 persistant au delà de 6 mois.
avec les ALAT > ASAT.
Taux de prothrombine.
Sérologie des hépatites B et C si l'étiologie n'est pas connue:
Ag HBs, anti-VHD, anti-VHC.
Recherche d'une maladie auto-immune:
anticorps antinucléaires circulants (AAN).
anticorps anticytoplasmiques des polynucléaires (ANCA).
Biopsie hépatique:
nécrose hépatocytaire et infiltration inflammatoire du foie.
les marqueurs sériques et l'élastographie tendent à remplacer la biopsie.
Causes:
Hépatite B.
Hépatite B-delta.
Hépatite C.
Hépatite auto-immune: Gougerot, Hashimoto, cryoglobulinémie.
Hépatite médicamenteuse: plus de 1.000 médicaments sont concernés:
antalgiques: surdosage de paracétamol, ..
anesthésiques: Halothane, Desflurane, ..
antibiotiques: Rifamycine, Isoniazide, ..
anticancéreux: Tomudex, Gemzar, ..
antidiabétiques: Daonil, Amarel, Glucor, ..
antiamibien de contact: Intétrix, ..
antiépileptiques: Lamictal, ..
antihistaminiques: Polaramine, Tinset, ..
antihypertenseurs: Aldomet, ..
anti-inflammatoires non stéroïdiens: Voltarène, anti-Cox2, ..
antithrombique: Rivaroxaban,
antirétroviraux: Videx, Rétrovir, ..
antiseptiques urinaires: Furadantine, ..
excipients: saccharinate de sodium, ..
hypocholestérolémiants: Lipanthyl, ..
phytothérapie: chélidoine, valériane, cimicifuga racemosa, ..
psychotropes: Largactil, Déroxat, Dogmatil, ..
etc.
Prévention:
Mesures d'hygiène pour éviter la diffusion des virus VHB et VHC.
Vaccination contre l'hépatite B.
Eviter les médicaments hépatotoxiques
Dépistage des virus de l'hépatite dans le sang à transfuser.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
hépatite B: antiviraux, interféron alpha-2b.
hépatite C: nouveaux antiviraux pangénotypiques.
hépatite auto-immune: prednisolone, azathioprine.
hépatite médicamenteuse: arrêt du médicament et éventuellement corticoïde.
la transplantation hépatique peut être discutée dans les cas gravissimes.
_____________________________________________________________
prednisolone 20: Solupred 20
azathioprine: Imurel
HEPATITE CHRONIQUE
C'est une hépatite, avec signes de cytolyse hépatique, qui dure plus de 6 mois
Clinique:
Symptomatique:
asthénie et anorexie.
douleur de l'hypocondre droit.
ictère.
fébricule.
les poussées fébriles ou ictérique caractérisent une hépatite chronique active.
Ou asymptomatique le plus souvent.
Evolution:
elle peut évoluer vers une cirrhose post-hépatitique en quelques années.
puis en hépatocarcinome.
l'hépatite chronique peut aussi évaluer vers une insuffisance hépato-cellulaire.
X les autres hépatites sont exclues de ce cadre:
l'hépatite alcoolique.
la stéatose hépatique non alcoolique.
l'hépatite de la maladie de Wilson.
l'hépatite de l'hémochromatose.
la cholangite sclérosante.
Examens complémentaires:
Transaminases élevées à plus de N x 2 persistant au delà de 6 mois.
avec les ALAT > ASAT.
Taux de prothrombine.
Sérologie des hépatites B et C si l'étiologie n'est pas connue:
Ag HBs, anti-VHD, anti-VHC.
Recherche d'une maladie auto-immune:
anticorps antinucléaires circulants (AAN).
anticorps anticytoplasmiques des polynucléaires (ANCA).
Biopsie hépatique:
nécrose hépatocytaire et infiltration inflammatoire du foie.
les marqueurs sériques et l'élastographie tendent à remplacer la biopsie.
Causes:
Hépatite B.
Hépatite B-delta.
Hépatite C.
Hépatite auto-immune: Gougerot, Hashimoto, cryoglobulinémie.
Hépatite médicamenteuse: plus de 1.000 médicaments sont concernés:
antalgiques: surdosage de paracétamol, ..
anesthésiques: Halothane, Desflurane, ..
antibiotiques: Rifamycine, Isoniazide, ..
anticancéreux: Tomudex, Gemzar, ..
antidiabétiques: Daonil, Amarel, Glucor, ..
antiamibien de contact: Intétrix, ..
antiépileptiques: Lamictal, ..
antihistaminiques: Polaramine, Tinset, ..
antihypertenseurs: Aldomet, ..
anti-inflammatoires non stéroïdiens: Voltarène, anti-Cox2, ..
antithrombique: Rivaroxaban,
antirétroviraux: Videx, Rétrovir, ..
antiseptiques urinaires: Furadantine, ..
excipients: saccharinate de sodium, ..
hypocholestérolémiants: Lipanthyl, ..
phytothérapie: chélidoine, valériane, cimicifuga racemosa, ..
psychotropes: Largactil, Déroxat, Dogmatil, ..
etc.
Prévention:
Mesures d'hygiène pour éviter la diffusion des virus VHB et VHC.
Vaccination contre l'hépatite B.
Eviter les médicaments hépatotoxiques
Dépistage des virus de l'hépatite dans le sang à transfuser.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
hépatite B: antiviraux, interféron alpha-2b.
hépatite C: nouveaux antiviraux pangénotypiques.
hépatite auto-immune: prednisolone, azathioprine.
hépatite médicamenteuse: arrêt du médicament et éventuellement corticoïde.
la transplantation hépatique peut être discutée dans les cas gravissimes.
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prednisolone 20: Solupred 20
azathioprine: Imurel