OPACITES PULMONAIRES
Distinguer:
le micronodule < 6 mm
le nodule entre 6 mm et 3 cm
la masse > 3 cm
l'image systématisée
l'image diffuse non systématisée
l'image cavitaire
(l'image en verre dépoli n'est détectable que par le scanner)
Il y a moins de 10% de cancers chez les patients présentant un nodule
Clinique:
S'informer sur:
les antécédents.
les signes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement.
l'inhalation d'un corps étranger.
une dyspnée.
une toux.
une douleur thoracique.
une hémoptysie.
des crachats.
une fièvre.
un syndrome cave supérieur.
des sueurs.
un tabagisme.
une exposition à l'amiante.
un cancer extrapulmonaire pouvant métastaser.
l'existence d'anciennes radios des poumons.
Données de l'examen:
auscultation.
rythme respiratoire.
ampliation thoracique.
hippocratisme digital.
présence d'adénopathies périphériques.
débit de pointe.
SpO2 à l'oxymètre de pouls.
Suivi d'une lésion connue:
dilatation des bronches.
tuberculose.
contrôle d'une opacité ancienne.
Causes et corrélations:
Nodules pulmonaires multiples:
Micronodules de moins de 6 mm de diamètre:
miliaire tuberculeuse.
sarcoïdose pulmonaire.
pneumopathie interstitielle pulmonaire.
pneumoconiose.
mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioïdomycose.
cancer du poumon, miliaire carcinomateuse.
Nodules entre 6 mm de diamètre et 3 cm:
tuberculose pulmonaire.
métastases pulmonaires: image en lâcher de ballons.
lymphome, myélome.
pneumoconiose.
granulomatose de Wegener.
nodules rhumatoïdes.
Nodule pulmonaire unique (< 3 cm):
Tumeur pulmonaire:
si les limites sont floues c'est plutôt un cancer pulmonaire.
si les limites sont nettes c'est plutôt une tumeur bénigne du poumon.
Abcès du poumon.
Kyste pulmonaire.
Ganglion intrapulmonaire, il n'évolue pas avec le temps.
Granulome post-infectieux entièrement calcifié, c'est une cicatrice.
Hamartochondrome, aspect en pop corn.
Fistule artério-veineuse congénitale du poumon.
Opacité pulmonaire systématisée (elle se superpose à un lobe ou à un segment):
Atélectasie.
Pneumonie lobaire aiguë bactérienne.
Embolie pulmonaire.
Opacité pulmonaire cavitaire:
Carcinome pulmonaire.
Caverne tuberculeuse.
Condensation alvéolaire.
Bulle d'emphysème surinfectée.
Abcès pulmonaire.
Image en grelot d'un aspergillome.
Opacité pulmonaire diffuse non systématisée:
Infiltrat tuberculeux pulmonaire.
Pneumopathie interstitielle diffuse.
Fibrose interstitielle pulmonaire.
Pneumopathie aiguë à virus ou à nouveaux germes.
Dilatation des bronches.
Stase pulmonaire.
Oedème aigu du poumon.
Augmentation de la trame bronchovasculaire:
Bronchite chronique.
Pneumoconiose.
Coeur pulmonaire.
Insuffisance cardiaque.
Pneumopathie interstitielle pulmonaire.
Lymphangite carcinomateuse.
Alerte sujet de plus de 69 ans. fumeur. antécédent de cancer en dehors du poumon. nodule de plus de 6 mm à contours irréguliers ou spiculé ou avec adhérences. localisation lobaire supérieure. opacité en verre dépoli, en dehors d'une infection. absence de calcification. fixation élevée au Pet-Scan. 2 attitudes suivant les signes de gravité: surveillance en vérifiant s'il y a un doublement de volume en 400 jours. ou biopsie du nodule. |
X ne pas confondre avec une opacité extra-pulmonaire, projetée sur les poumons:
opacité d'origine pleurale, médiastinale ou pariétale
Examens complémentaires:
Le scanner donne des images plus précises:
nodule, masse, condensation, cavité, image en verre dépoli, ..
Le Pet-Scan informe sur l'activité de la lésion.
Chez un enfant:
on optera pour l'IRM afin de ne pas irradier.
ou pour une échographie si on recherche un gros thymus.
Scintigraphie.
Bronchoscopie classique ou endoscopie de navigation.
Biopsie.
CRP.
Hémogramme.
Biologie, adaptée à l'affection suspectée.
OPACITES PULMONAIRES
Distinguer:
le micronodule < 6 mm
le nodule entre 6 mm et 3 cm
la masse > 3 cm
l'image systématisée
l'image diffuse non systématisée
l'image cavitaire
(l'image en verre dépoli n'est détectable que par le scanner)
Il y a moins de 10% de cancers chez les patients présentant un nodule
Clinique:
S'informer sur:
les antécédents.
les signes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement.
l'inhalation d'un corps étranger.
une dyspnée.
une toux.
une douleur thoracique.
une hémoptysie.
des crachats.
une fièvre.
un syndrome cave supérieur.
des sueurs.
un tabagisme.
une exposition à l'amiante.
un cancer extrapulmonaire pouvant métastaser.
l'existence d'anciennes radios des poumons.
Données de l'examen:
auscultation.
rythme respiratoire.
ampliation thoracique.
hippocratisme digital.
présence d'adénopathies périphériques.
débit de pointe.
SpO2 à l'oxymètre de pouls.
Suivi d'une lésion connue:
dilatation des bronches.
tuberculose.
contrôle d'une opacité ancienne.
Causes et corrélations:
Nodules pulmonaires multiples:
Micronodules de moins de 6 mm de diamètre:
miliaire tuberculeuse.
sarcoïdose pulmonaire.
pneumopathie interstitielle pulmonaire.
pneumoconiose.
mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioïdomycose.
cancer du poumon, miliaire carcinomateuse.
Nodules entre 6 mm de diamètre et 3 cm:
tuberculose pulmonaire.
métastases pulmonaires: image en lâcher de ballons.
lymphome, myélome.
pneumoconiose.
granulomatose de Wegener.
nodules rhumatoïdes.
Nodule pulmonaire unique (< 3 cm):
Tumeur pulmonaire:
si les limites sont floues c'est plutôt un cancer pulmonaire.
si les limites sont nettes c'est plutôt une tumeur bénigne du poumon.
Abcès du poumon.
Kyste pulmonaire.
Ganglion intrapulmonaire, il n'évolue pas avec le temps.
Granulome post-infectieux entièrement calcifié, c'est une cicatrice.
Hamartochondrome, aspect en pop corn.
Fistule artério-veineuse congénitale du poumon.
Opacité pulmonaire systématisée (elle se superpose à un lobe ou à un segment):
Atélectasie.
Pneumonie lobaire aiguë bactérienne.
Embolie pulmonaire.
Opacité pulmonaire cavitaire:
Carcinome pulmonaire.
Caverne tuberculeuse.
Condensation alvéolaire.
Bulle d'emphysème surinfectée.
Abcès pulmonaire.
Image en grelot d'un aspergillome.
Opacité pulmonaire diffuse non systématisée:
Infiltrat tuberculeux pulmonaire.
Pneumopathie interstitielle diffuse.
Fibrose interstitielle pulmonaire.
Pneumopathie aiguë à virus ou à nouveaux germes.
Dilatation des bronches.
Stase pulmonaire.
Oedème aigu du poumon.
Augmentation de la trame bronchovasculaire:
Bronchite chronique.
Pneumoconiose.
Coeur pulmonaire.
Insuffisance cardiaque.
Pneumopathie interstitielle pulmonaire.
Lymphangite carcinomateuse.
Alerte sujet de plus de 69 ans. fumeur. antécédent de cancer en dehors du poumon. nodule de plus de 6 mm à contours irréguliers ou spiculé ou avec adhérences. localisation lobaire supérieure. opacité en verre dépoli, en dehors d'une infection. absence de calcification. fixation élevée au Pet-Scan. 2 attitudes suivant les signes de gravité: surveillance en vérifiant s'il y a un doublement de volume en 400 jours. ou biopsie du nodule. |
X ne pas confondre avec une opacité extra-pulmonaire, projetée sur les poumons:
opacité d'origine pleurale, médiastinale ou pariétale
Examens complémentaires:
Le scanner donne des images plus précises:
nodule, masse, condensation, cavité, image en verre dépoli, ..
Le Pet-Scan informe sur l'activité de la lésion.
Chez un enfant:
on optera pour l'IRM afin de ne pas irradier.
ou pour une échographie si on recherche un gros thymus.
Scintigraphie.
Bronchoscopie classique ou endoscopie de navigation.
Biopsie.
CRP.
Hémogramme.
Biologie, adaptée à l'affection suspectée.