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RUPTURE de GROSSESSE EXTRA-UTERINE M

 

Clinique:

Chez une femme en âge de procréer:

      qui est enceinte mais qui peut ignorer sa grossesse.

Forme brutale:

      douleur abdominale aiguë, continue, en coup de poignard.

            parfois irradiation de la douleur dans l'épaule droite.

      état de choc: pâleur, lipothymies, tachycardie, baisse de la TA.

      vomissements.

      à la palpation abdominale: défense abdominale, douleur de rebond.

      au toucher vaginal:

            douleur pelvienne avec "cri du Douglas".

            l'utérus est trop petit pour l'âge de la grossesse.

            localisation possible d'une masse correspondant à la grossesse.

      cette forme brutale s'observe dans 5 à 10% des cas.

Formes subaiguës:

      hématosalpinx.

      ou collection sanguine rétro-utérine.

Alerte

      La rupture peut être redoutable provoquant une hémorragie massive.

X ne pas confondre avec la torsion d'un kyste de l'ovaire.

X ne pas confondre avec une menace de fausse couche..

Examens complémentaires:

Echographie abdominale ou transvaginale:

      utérus vide.

      épanchement sanguin dans le péritoine.

      parfois localisation de la grossesse ectopique.

Dosages sanguins hormonaux:

      ß-HCG suffisamment élevée pour confirmer la présence d'une grossesse.

      arrêt de progression des ß-HCG sur deux analyses successives.

      et ß-HCG trop élevée pour un utérus vide à l'échographie.

Hémogramme:

      anémie par hémorragie aiguë.

Ponction du Douglas dans le cul de sac postérieur:

      présence de sang dans le Douglas.

      c'est du sang non coagulé.

Coelioscopie.

Causes:

Voir les causes des grossesses extra-utérines.

Un TV brutal peut rompre une grossesse extra-utérine.

 

Prévention:

Traiter la grossesse extra-utérine avant la rupture.

 

Orientation thérapeutique:

Abstention thérapeutique:

      lorsque l'embryon est petit, les symptômes sont mineurs et le taux d'HCG bas.

      mais avec surveillance étroite.

      c'est rarement le cas.

Ou méthotrexate:

      par voie intraveineuse ou in situ par coelioscopie.

      à condition que la grossesse peu peu avancée et détectée tôt, avant la rupture..

      jusqu'à ce que les HCG soient indétectables, au bout d'un mois environ.

Ou réanimation d'urgence:

      perfusion de gélatine fluide à 4% pendant le transport à l'hôpital.

      parfois nécessité d'une transfusion de sang.

La réanimation est suivie d'une intervention d'urgence.

      par coelioscopie, en essayant de conserver la trompe.

Ne pas oublier les gammaglobulines anti-D chez une femme enceinte rh négatif:

      immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue.

Soutien psychologique.

Risque de récidive à la grossesse suivante.

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gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%

immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue: Rhophylac