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SPONDYLOLISTHESIS (fréquent)

C'est le glissement d'une vertèbre par rapport à celle qui se trouve en dessous

 

Clinique:

Age:

      chez un adolescent sportif ou après 50 ans.

Signes:

      douleur lombaire de type mécanique.

            en position debout.

            soulagée en position allongée ou assise.

            aggravée par l'extension du rachis.

            mais la douleur peut devenir permanente.

      ou radiculalgie.

            douleur du nerf sciatique.

            ou douleur du nerf crural.

      ou aucun symptôme:

            c'est la majorité des cas.

            c'est parfois une découverte fortuite au cours d'un examen radiologique.

Localisation:

      le spondylolisthésie concerne presque toujours le rachis lombaire.

      le spondylolisthésis cervical est rare.

Formes cliniques:

      le glissement vers l'avant est le plus fréquent: antérolisthésis.

      le rétrolisthésis est rare.

Mesure du glissement:

      stade 1: 0 à 25% de le longueur du corps vertébral, cas le plus fréquent..

      stade 2: 25 à 50%.

      stade 3: 50 à 75%.

      stade 4: 75 à 100%, déformation du rachis cliniquement visible.

Complications:

      claudication neurogène provoquée par un canal lombaire étroit.

Alerte

      Hospitalisation d'urgence en cas:

            de déficit moteur, de trouble sensitif ou de trouble sphinctérien.

      un nerf peut être détruit après  24 heures de compression..

X ne pas confondre avec les autres douleurs lombaires de type mécanique.

Examens complémentaires:

Rx du rachis lombaire, en position debout.

      glissement de L3 sur L4.

      ou glissement de L4 sur L5.

      ou glissement de L5 sur le sacrum.

Rx du rachis dynamique en flexion et en extension:

      pour évaluer la stabilité du glissement.

IRM:

      elle peut être utile pour examiner:

            une compression radiculaire.

            un canal lombaire étroit.

            un disque.

            les tissus mous.

Scanner:

            il peut être demandé par le chirurgien pour l'examen des détails osseux.

Electromyogramme:

      il peut confirmer la présence d'une neuropathie.

Causes et corrélations: 

Spondylolisthésis isthmique:

      c'est une fracture de fatigue de l'isthme vertébral.

      il se produit chez un adolescent sportif.

Spondylolisthésis dégénératif:

      fragilité des arcs vertébraux postérieurs chez le sujet âgé.

      il est lié à l'arthrose et à l'ostéoporose.

Spondylolisthésis sur dysplasie congénitale:

      dysplasie de l'isthme aboutissant à une fracture, chez un sujet jeune.

      le glissement est généralement important, de stade 3 ou 4.

Spondylolisthésis post-traumatique:

      après une luxation ou une fracture vertébrale.

Spondylolisthésis dû à une pathologie vertébrale:

      cancer, métastase, infection.

Facteurs favorisants:

      surcharge pondérale.

      port de charges lourdes: déménageurs, ..

 

Orientation thérapeutique:

Ménager le rachis:

      éviter une surcharge pondérale.

      éviter les efforts intenses et éviter le port de charges lourdes. 

      éviter le repos prolongé.

      envisager un reclassement professionnel chez le travailleur manuel.

Kinésithérapie:

      renforcement des muscles lombaires et abdominaux.

Activité sportive:

      sports en décharge: natation, aquagym.

Antalgiques:

      paracétamol 500mg , 2géX4/j.

      ou antalgiques de palier II.

      ou morphine pour une période déterminée.

Contention du rachis lombaire:

      avec un corset d'immobilisation vertébrale.

      à réserver aux formes sévères, à condition que le corset soit bien toléré.

      le port du corset doit être transitoire pour éviter une fonte musculaire.

Infiltrations.

      corticoïdes en injection épidurale, sans dépasser 3 infiltrations par an.

Risolyses articulaires postérieures;

      elles rendent insensibles les articulaires postérieures..

Chirurgie:

      décompression d'une racine ou de la moelle épinière.

            en cas de troubles sensitifs ou de déficit moteur.

            claudication intermittente.

            anesthésie en selle.

            trouble sphinctérien.

            la décompression est une urgence

      arthrodèse vertébrale après échec du traitement médical.

            formes très invalidantes avec douleurs intolérables.

            instabilité significative du glissement.

            stase 3 ou 4 du glissement, surtout chez un sujet jeune.

            l'arthrodèse est une intervention plus lourde que la décompression.

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paracétamol 500mg: Dafalgan 500