OEDEME CEREBRAL M
Excès de liquide dans les tissus extra ou intracellulaires (astrocytes) du cerveau
Deux mécanismes, l'oedème cellulaire et surtout l'oedème vasogénique
La pression intracrânienne provoque une ischémie par compression des vaisseaux
Clinique:
Céphalée brutale, violente ou inhabituelle.
Nausées et vomissements.
Bradycardie.
Baisse de la vigilance, confusion mentale.
Troubles du comportement, agitation.
Déficits neurologiques focaux:
troubles de la marche,
troubles de l'élocution.
troubles de la vision.
troubles de la coordination.
Elévation de la tension artérielle.
Complications:
séquelles neurologiques.
engagement cérébral.
décès par hypertension intracrânienne.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique, surtout le sodium pour un oedème osmotique.
Et suivant l'orientation:
IRM du cerveau, avec injection de gadolinoum.
ponction lombaire.
mesure de la pression intraventriculaire ou sous arachnoïdienne.
Causes et corrélations:
Presque toutes les lésions cérébrales s'accompagnent d'un oedème cérébral.
Traumatisme cérébral, oedème maximal entre J1 et J7.
Accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique.
Tumeur du cerveau, primitive ou métastatique, créant un oedème vasogénique.
Hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hypertension artérielle paroxystique provoquant une encéphalopathie hypertensive.
Infections: encéphalite, méningite.
Thrombophlébite cérébrale.
Hépatite fulminante.
Acidocétose diabétique.
Hypo-osmolarité dans la circulation créant un appel d'eau dans le cerveau.
Encéphalopathie anoxique.
Hydrocéphalie créant un oedème interstitiel.
Perturbation du métabolisme cellulaire: syndrome de Reye, hypothermies sévères.
Mal des montagnes.
Orientation thérapeutique:
Transport en avion sanitaire d'un oedème cérébral:
la pression dans l'avion doit rester celle du niveau de la mer.
Traitement étiologique.
Traitement symptomatique, pour faire baisser l'hypertension intracrânienne:
osmothérapie avec le mannitol ou le sérum salé hypertonique.
diurétiques, essentiellement le furosémide, pour réduire la volémie.
corticoïdes, efficaces uniquement sur l'oedème vasogénique.
drainage par dérivation ventriculaire externe ou crâniotomie de décompression.
surveillance de la pression intracrânienne.
OEDEME CEREBRAL M
Excès de liquide dans les tissus extra ou intracellulaires (astrocytes) du cerveau
Deux mécanismes, l'oedème cellulaire et surtout l'oedème vasogénique
La pression intracrânienne provoque une ischémie par compression des vaisseaux
Clinique:
Céphalée brutale, violente ou inhabituelle.
Nausées et vomissements.
Bradycardie.
Baisse de la vigilance, confusion mentale.
Troubles du comportement, agitation.
Déficits neurologiques focaux:
troubles de la marche,
troubles de l'élocution.
troubles de la vision.
troubles de la coordination.
Elévation de la tension artérielle.
Complications:
séquelles neurologiques.
engagement cérébral.
décès par hypertension intracrânienne.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Bilan ionique, surtout le sodium pour un oedème osmotique.
Et suivant l'orientation:
IRM du cerveau, avec injection de gadolinoum.
ponction lombaire.
mesure de la pression intraventriculaire ou sous arachnoïdienne.
Causes et corrélations:
Presque toutes les lésions cérébrales s'accompagnent d'un oedème cérébral.
Traumatisme cérébral, oedème maximal entre J1 et J7.
Accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique.
Tumeur du cerveau, primitive ou métastatique, créant un oedème vasogénique.
Hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hypertension artérielle paroxystique provoquant une encéphalopathie hypertensive.
Infections: encéphalite, méningite.
Thrombophlébite cérébrale.
Hépatite fulminante.
Acidocétose diabétique.
Hypo-osmolarité dans la circulation créant un appel d'eau dans le cerveau.
Encéphalopathie anoxique.
Hydrocéphalie créant un oedème interstitiel.
Perturbation du métabolisme cellulaire: syndrome de Reye, hypothermies sévères.
Mal des montagnes.
Orientation thérapeutique:
Transport en avion sanitaire d'un oedème cérébral:
la pression dans l'avion doit rester celle du niveau de la mer.
Traitement étiologique.
Traitement symptomatique, pour faire baisser l'hypertension intracrânienne:
osmothérapie avec le mannitol ou le sérum salé hypertonique.
diurétiques, essentiellement le furosémide, pour réduire la volémie.
corticoïdes, efficaces uniquement sur l'oedème vasogénique.
drainage par dérivation ventriculaire externe ou crâniotomie de décompression.
surveillance de la pression intracrânienne.