CYTOMEGALOVIROSE de l'ADULTE (fréquent)
Clinique:
Chez l'immunocompétent:
la cytomégalovirose est le plus souvent asymptomatique.
Chez l'immunodéprimé, formes graves de cytomégalovirose:
fièvre élevée à 39°- 40° pendant 2 à 3 semaines.
dans un contexte pseudo-grippal: céphalées, toux, myalgies, nausées.
rash maculo-papuleux du tronc et des membres.
parfois adénopathies ou splénomégalie.
complications sévères en cas de Sida lorsque les CD4 baissent < 100:
rétinite.
infection du système nerveux central.
pneumonie, ou atteinte de tout autre organe.
mais avec le traitement du Sida, les complications sont devenues rares.
Chez la femme enceinte:
risque de contamination foetale grave (voir cytomégalose et grossesse).
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) pour le CMV:
positif.
Examens complémentaires:
Hyperlymphocytose:
c'est un syndrome mononucléosique avec test MNI négatif.
Sérologie du CMV à partir du 15e jour:
présence d'IgG ou élévation des IgM.
Recherche du virus:
culture du virus dans le sang, les urines ou les pièces de biopsie.
détection du virus par Polymerase Chain Reaction dans les urines.
Transaminases élevées à N x 2 à 4:
deux semaine après le début.
Biopsie du tissu infecté:
sauf si c'est le cerveau ou la rétine.
Cause:
Le cytomégalovirus est un Herpèsvirus (HHV5).
Transmission du cytomégalovirus par les sécrétions biologiques:
sexe, salive, sang, larmes, urine, sperme, sécrétions vaginales, lait maternel, ..
l'homme est le seul réservoir et ce virus résiste peu dans l'environnement.
La plupart des individus de plus de 50 ans ont été contaminés par le CMV.
Et le virus persiste en dormance dans l'organisme toute la vie.
Prévention:
En cas de Sida:
maintenir les CD4 au dessus de 100 cellules/µL.
En cas de greffe de moelle osseuse ou de greffe d'organe:
gammaglobulines spécifiques anti-CMV en intra-veineuse.
En cas de procréation médicalement assistée:
la sérologie est demandée.
Orientation thérapeutique:
Cytomégalovirose chez un sujet sain:
habituellement pas de traitement, surveiller l'apparition de complications.
Cas particulier de la femme enceinte:
voir cytomégalovirose et grossesse.
Cas de la cytomégalose au cours du Sida avec encéphalite, rétinite, colite, ..:
traitements en milieu spécialisé le plus rapidement possible:
ganciclovir 500mg, 5mg/kg en perfusion de une heure, deux fois/j.
ou foscarnet 6g/250mL, 200mg/kg/j. en 2 perfusions de 3 heures chacune.
______________________________________________________________
ganciclovir 500mg: Cymévan 500mg
foscarnet 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml
CYTOMEGALOVIROSE de l'ADULTE (fréquent)
Clinique:
Chez l'immunocompétent:
la cytomégalovirose est le plus souvent asymptomatique.
Chez l'immunodéprimé, formes graves de cytomégalovirose:
fièvre élevée à 39°- 40° pendant 2 à 3 semaines.
dans un contexte pseudo-grippal: céphalées, toux, myalgies, nausées.
rash maculo-papuleux du tronc et des membres.
parfois adénopathies ou splénomégalie.
complications sévères en cas de Sida lorsque les CD4 baissent < 100:
rétinite.
infection du système nerveux central.
pneumonie, ou atteinte de tout autre organe.
mais avec le traitement du Sida, les complications sont devenues rares.
Chez la femme enceinte:
risque de contamination foetale grave (voir cytomégalose et grossesse).
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) pour le CMV:
positif.
Examens complémentaires:
Hyperlymphocytose:
c'est un syndrome mononucléosique avec test MNI négatif.
Sérologie du CMV à partir du 15e jour:
présence d'IgG ou élévation des IgM.
Recherche du virus:
culture du virus dans le sang, les urines ou les pièces de biopsie.
détection du virus par Polymerase Chain Reaction dans les urines.
Transaminases élevées à N x 2 à 4:
deux semaine après le début.
Biopsie du tissu infecté:
sauf si c'est le cerveau ou la rétine.
Cause:
Le cytomégalovirus est un Herpèsvirus (HHV5).
Transmission du cytomégalovirus par les sécrétions biologiques:
sexe, salive, sang, larmes, urine, sperme, sécrétions vaginales, lait maternel, ..
l'homme est le seul réservoir et ce virus résiste peu dans l'environnement.
La plupart des individus de plus de 50 ans ont été contaminés par le CMV.
Et le virus persiste en dormance dans l'organisme toute la vie.
Prévention:
En cas de Sida:
maintenir les CD4 au dessus de 100 cellules/µL.
En cas de greffe de moelle osseuse ou de greffe d'organe:
gammaglobulines spécifiques anti-CMV en intra-veineuse.
En cas de procréation médicalement assistée:
la sérologie est demandée.
Orientation thérapeutique:
Cytomégalovirose chez un sujet sain:
habituellement pas de traitement, surveiller l'apparition de complications.
Cas particulier de la femme enceinte:
voir cytomégalovirose et grossesse.
Cas de la cytomégalose au cours du Sida avec encéphalite, rétinite, colite, ..:
traitements en milieu spécialisé le plus rapidement possible:
ganciclovir 500mg, 5mg/kg en perfusion de une heure, deux fois/j.
ou foscarnet 6g/250mL, 200mg/kg/j. en 2 perfusions de 3 heures chacune.
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ganciclovir 500mg: Cymévan 500mg
foscarnet 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml