PARALYSIE du MEDIAN
Il est issu des racines C6, C7, C8 et D1
Le nerf médian, à l'avant-bras, innerve les muscles de la loge antérieure
Clinique:
Attitude:
bras en supination et poignet restant en extension.
Au début:
paresthésies des 4 premiers doigts, surtout la nuit.
surtout pour les paralysies basses.
Anesthésie d'une partie de la main, que la lésion soit haute ou basse:
anesthésie de la moitié interne de la paume de la main.
anesthésie de la face palmaire des doigts 1, 2 et 3: pouce, index et médius.
anesthésie de la moitié radiale du doigt 4: annulaire.
Paralysie, suivant la hauteur de la lésion sur le médian:
flexion de l'index impossible.
opposition pouce auriculaire impossible.
gêne de la pronation de l'avant-bras.
gêne de la flexion du poignet.
Evolution:
atrophie de l'éminence thénar, d'apparition précoce, la "main de singe".
troubles trophiques: cyanose des doigts, sécheresse de la peau des doigts.
X ne pas confondre ave une radiculopathie C6 ou C7.
X ne pas confondre avec une ténosynovite des fléchisseurs des doigts.
Examens complémentaires:
Electromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du nerf médian.
Echographie ou IRM:
elles peuvent montrer la continuité du nerf, une compression, une amyotrophie.
Causes et corrélations:
Compression prolongée du nerf:
avant tout, le syndrome du canal carpien.
ou compression par un kyste ou par un hématome, par un plâtre trop serré.
Traumatisme du nerf:
plaie, contusion, blessure par un os fracturé.
incision du poignet pour tentative de suicide.
ou élongation du nerf au cours d'entorse ou de luxation du coude, du poignet.
les lésions du nerf médian au dessus du coude sont très rares.
Maladie du nerf:
syndrome de Parsonage-Turner.
névrite toxique ou névrite diabétique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Rééducation:
pour entretenir la trophicité musculaire.
pour maintenir la mobilité articulaire.
pour stimuler la récupération nerveuse.
Orthèse:
pour immobiliser le poignet dans une position qui ne comprime pas le nerf.
Infiltration locale:
d'un corticoïde.
Surveillance de la récupération en cas d'élongation:
une absence de récupération au bout de 3 mois n'est pas un bon pronostic.
surtout si la paralysie est complète et si le sujet est âgé.
Chirurgie:
suture nerveuse, si la section est récente, idéalement dans les 24 heures.
levée d'une compression, généralement dans le canal carpien.
transfert nerveux ou transfert de tendon pour une paralysie ancienne.
PARALYSIE du MEDIAN
Il est issu des racines C6, C7, C8 et D1
Le nerf médian, à l'avant-bras, innerve les muscles de la loge antérieure
Clinique:
Attitude:
bras en supination et poignet restant en extension.
Au début:
paresthésies des 4 premiers doigts, surtout la nuit.
surtout pour les paralysies basses.
Anesthésie d'une partie de la main, que la lésion soit haute ou basse:
anesthésie de la moitié interne de la paume de la main.
anesthésie de la face palmaire des doigts 1, 2 et 3: pouce, index et médius.
anesthésie de la moitié radiale du doigt 4: annulaire.
Paralysie, suivant la hauteur de la lésion sur le médian:
flexion de l'index impossible.
opposition pouce auriculaire impossible.
gêne de la pronation de l'avant-bras.
gêne de la flexion du poignet.
Evolution:
atrophie de l'éminence thénar, d'apparition précoce, la "main de singe".
troubles trophiques: cyanose des doigts, sécheresse de la peau des doigts.
X ne pas confondre ave une radiculopathie C6 ou C7.
X ne pas confondre avec une ténosynovite des fléchisseurs des doigts.
Examens complémentaires:
Electromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du nerf médian.
Echographie ou IRM:
elles peuvent montrer la continuité du nerf, une compression, une amyotrophie.
Causes et corrélations:
Compression prolongée du nerf:
avant tout, le syndrome du canal carpien.
ou compression par un kyste ou par un hématome, par un plâtre trop serré.
Traumatisme du nerf:
plaie, contusion, blessure par un os fracturé.
incision du poignet pour tentative de suicide.
ou élongation du nerf au cours d'entorse ou de luxation du coude, du poignet.
les lésions du nerf médian au dessus du coude sont très rares.
Maladie du nerf:
syndrome de Parsonage-Turner.
névrite toxique ou névrite diabétique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Rééducation:
pour entretenir la trophicité musculaire.
pour maintenir la mobilité articulaire.
pour stimuler la récupération nerveuse.
Orthèse:
pour immobiliser le poignet dans une position qui ne comprime pas le nerf.
Infiltration locale:
d'un corticoïde.
Surveillance de la récupération en cas d'élongation:
une absence de récupération au bout de 3 mois n'est pas un bon pronostic.
surtout si la paralysie est complète et si le sujet est âgé.
Chirurgie:
suture nerveuse, si la section est récente, idéalement dans les 24 heures.
levée d'une compression, généralement dans le canal carpien.
transfert nerveux ou transfert de tendon pour une paralysie ancienne.