HYPOACOUSIE et SURDITE
Fréquences de la parole:
m ......... 250 hertz.
o, b, p . 1.000 hertz.
a ..........1.250 hertz.
u, e, i .. 1.500 hertz.
d, t ...... 3.000 hertz.
ch ....... 4.000 hertz.
s, z ..... 6.000 hertz.
L'intelligibilité est la capacité de filtrer les sons utiles en présence d'un bruit de fond:
elle dépend de l'importance du bruit de fond et des réverbérations dans une pièce
une mauvaise intelligibilité altère surtout la perception des consonnes
Le recrutement est altéré dans les surdités de perception:
la marge entre perception d'un son faible et d'un son fort, douloureux, est faible
normalement la contraction du muscle de l'étrier atténue les sons forts.
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Surdité de transmission:
entend relativement bien en présence de bruit.
amélioration de l'audition en criant.
le déficit atteint surtout les sons graves.
téléphone plus efficace lorsque l'écouteur est appuyé: transmission osseuse.
épreuve de Rinne: le sujet entend mieux par conduction osseuse.
épreuve de Weber: le sujet entend mieux du côté sourd.
Surdité de perception:
entend mal en présence de bruit.
pas d'amélioration de l'audition en criant.
le déficit atteint surtout les sons aigus.
le téléphone fortement appuyé sur l'oreille n'améliore pas l'audition.
épreuve de Rinne: le sujet n'entend pas mieux par conduction osseuse.
épreuve de Weber: le sujet entend mieux du côté sain.
Complications:
isolement social.
risque de déclin cognitif et de démence.
risque de dépression.
l'appareillage diminue ces risques.
Examens complémentaires:
Audiométrie tonale:
elle évalue le déficit de la perception et le déficit de la transmission.
perte quantitative:
perte jusqu'à 40 décibels: surdité légère.
perte entre 40 et 70 décibels: surdité moyenne.
perte de plus de 70 décibels: surdité sévère.
perte qualitative:
perte de décibels répartie sur l'ensemble des fréquences.
perte des décibels portant surtout sur les graves.
perte des décibels portant surtout sur les aigus.
Audiométrie vocale:
elle évalue l'intelligibilité du langage.
elle peut être sensibilisée si elle est effectuée en milieu bruyant.
l'audiométrie vocale permet d'attribuer la part de surdité revenant au cerveau.
Tympanométrie:
elle évalue l'élasticité du tympan.
Réflexe stapédien:
il consiste à envoyer un son fort (100 db) pour contracter le muscle de l'étrier.
normalement, le réflexe stapédien se déclenche pour un bruit de 85 décibels.
dans la surdité endocochléaire, même seuil du réflexe que chez le sujet normal.
le phénomène du recrutement atteste l'atteinte endocochléaire.
il est absent dans l'atteinte rétrocochléaire.
Potentiels évoqués auditifs (PEA):
= recueil d'un courant sur le cuir chevelu quand le nerf auditif est stimulé.
pour la recherche du seuil auditif chez l'enfant.
et pour la recherche du neurinome de l'acoustique.
les PEA explorent les voies neurologiques de l'audition.
Auto-émissions acoustiques provoquées (OEP):
= enregistrement des vibrations des cellules ciliées quand elles sont stimulées.
le dépistage doit être systématique chez le nouveau-né.
surtout s'il est suspect de surdité ou s'il présente une malformation.
dans un déficit de l'intelligibilité, les OEP sont conservées, et non les PEA.
IRM du conduit auditif interne:
lorsqu'un neurinome de l'acoustique est suspecté.
Un scanner du rocher peut être indiqué:
en particulier avant une intervention sur l'oreille.
Causes et corrélations:
Surdité de transmission avec tympan normal:
bouchon de cérumen.
dysfonctionnement tubaire: obstruction nasale, voyage en avion.
otospongiose.
Surdité de transmission avec tympan altéré:
otite séreuse de l'enfant toujours enrhumé.
otite moyenne aiguë et otite chronique.
perforation du tympan récente: gifle, plongée, brûlure du tympan du soudeur.
perforation du tympan ancienne: séquelle d'otite chronique, cholestéatome.
Surdité de perception bilatérale:
surdité du nouveau-né d'origine génétique, une centaine de gènes impliqués.
presbyacousie du sujet âgé.
médicaments ototoxiques:
antibiotiques: aminosides, minocycline, macrolides, vancomycine, ..
chimiothérapie: cisplatine, thalidomide, vincablastine, interférons, ..
antipaludéens: quinine, chloroquine, méfloquine, artéméther, ..
AINS, aspirine, hydroxychloroquine, ..
antifongiques par voie générale, ..
furosémide, énalapril, diphosphonates, fébuxostat, ..
inhibiteurs de la phosphodiesthérase 5 (Viagra, Cialis), diphosphonates, ..
bromocriptine, acide valproïque, tacrolimus, ..
autres toxiques:
tabac, cocaïne par voie nasale ou iv.
métaux lourds (arsenic, cadmium, plomb).
toluène, éthers de glycol, bromate de K.
traumatisme sonore:
baladeurs, métiers de la métallurgie, utilisation du marteau-piqueur.
musiciens, concerts de techno, airbag, motards, chasseurs.
les lésions sont fonction de l'intensité et de la durée d'exposition.
Doses toxiques pour les oreilles: 8 heures de bruit à 85 dB. 2 heures de bruit à 91 dB. 15 minutes de bruit à 100 dB. ou 27 secondes de bruit à 112 dB. Ce qui est toxique c'est l'énergie sonore = puissance x durée. Les lésions se produisent en quelques heures après le traumatisme sonore |
Surdité de perception unilatérale:
(déterminer si c'est une surdité cochléaire ou une surdité rétrocochléaire)
névrite du VIII au cours d'une infection: rougeole, oreillons, méningite, ..
fracture du rocher.
maladie de Ménière.
neurinome de l'acoustique.
gouttes auriculaires sur tympan ouvert.
Prévention:
Eviter les variations de pression en cas de trompe d'Eustache obstruée:
plongeon, parachutisme, montée en altitude.
Eviter les médicaments toxiques pour l'oreille:
salicylés, quinine, aminosides, ..
Eviter les bruits intenses:
éviter de régler les baladeurs sur une forte puissance.
porter des bouchons d'oreilles dans les salles de concert bruyant.
ou porter un casque antibruit lorsqu'on utilise un engin bruyant: fusil, moteur, ..
Norme OMS-IUT:
c'est un label qui garantit les appareils audio présentant peu de risques.
Dépistage:
Dépistage de la surdité du nouveau-né:
à faire tant que le nourrisson est à la maternité.
auto-émissions acoustiques provoquées ou potentiels évoqués auditifs.
Chez le nourrisson plus grand:
bruits de vache, de chat, .. avec les jouets de Moatti.
faire le bruit dans le dos de l'enfant, et observer vers quel côté il se retourne.
Chez l'adulte:
tests auditifs de dépistage à domicile avec audiomètrie sur Internet.
http://www.audika.com/votre-audition/testez-votre-audition-en-ligne/
ou test téléphonique d'audition dans le bruit par téléphone au 0892 790 791:
chaque triplet de chiffres émis par le serveur est tapé sur le cadran.
à l'issue des 27 triplets le résultat est fourni, mais il est approximatif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la surdité de transmission:
ablation d'un bouchon de cérumen.
traitement d'une otite séreuse, aération de la caisse du tympan.
traitement d'une otite moyenne aiguë.
réfection chirurgicale de la caisse du tympan.
apprentissage de la lecture labiale.
Traitement d'un traumatisme sonore violent:
repos cochléaire complet pendant 24 heures.
corticothérapie par voie générale.
hémodilution normovolémique.
oxygénothérapie hyperbare.
la majeure partie de la récupération se fait dans les 4 premiers jours:
avec la disparition de la sensation d'oreille ouatée.
mais les cellules ciliées qui sont détruites ne récupèreront pas.
Traitement symptomatique des autres surdités de perception:
langage manuel chez le sourd de naissance.
apprentissage de la lecture labiale:
il est indiqué chez le sujet âgé avec surdité par vieillissement cérébral.
il peut être complémentaire d'une prothèse auditive.
écoute permanente de la radio dans la journée:
pour les patients qui passent leur temps dans le silence.
de façon à entretenir les circuits nerveux de l'audition.
prothèses auditives externes:
lorsque la perte dépasse 25 décibels sur les fréquences 1.000 / 2.000 hertz.
toujours demander un essai gratuit de l'appareil pendant 8 jours.
les prothèses numériques ont remplacé les prothèses analogiques.
la prothèse numérique permet d'adapter les diverses fréquences à amplifier.
le prothésiste doit faire plusieurs réglages pour bien adapter la prothèse.
au début l'utiliser en ambiance peu bruyante, puis l'utiliser en permanence.
il faut un temps de rééducation de 3 à 6 mois aux nouveaux bruits.
meilleure solution pour les surdités légères ou moyennes: "le tour d'oreille".
la prothèse intra-auriculaire est moins performante que le "tour d'oreille".
les sons qui ne sont plus analysés par la cochlée peuvent être transposés.
toujours privilégier la restitution bilatérale de l'audition.
prothèses externes à ancrage osseux:
une vis en titane est fixée dans l'os.
et un amplificateur assure la transmission osseuse par la vis.
indications: surdités de transmission et cophoses unilatérales.
implants dans l'oreille moyenne:
la partie interne est un vibreur placé sur l'enclume.
la partie externe un audio processeur qui commande le vibreur.
ces prothèses peuvent améliorer des surdités de perception.
implants cochléaires:
lorsqu'il n'est perçu que 1 mot sur 2, à 65 dB avec une prothèse externe.
ces implants sont surtout destinés aux surdités profondes.
chez l'enfant il faut les placer très tôt pour permettre l'éducation du langage.
l'âge le plus opportun se situe vers 8 mois.
l'émetteur est situé à l'extérieur.
le récepteur est prolongé par 16 à 22 électrodes reliées à la cochlée.
un aimant maintient l'émetteur externe contre le récepteur interne.
la communication se fait par radiofréquence.
proscrire les sports à haut risque chez les sujets appareillés.
lecture labiale:
c'est une technique d'appoint.
l'apprentissage de la lecture labiale se fait chez une orthophoniste.
la lecture labiale permet de reconnaître une douzaine de phonème.
accessoires:
téléphone qui transcrit la parole en texte.
En cas de surdité profonde le médecin peut difficilement se faire comprendre:
il faut envoyer le patient dans une unité d'accueil et de soins des sourds:
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgos_sourds_liste_uass_ls_130218.pdf
HYPOACOUSIE et SURDITE
Fréquences de la parole:
m ......... 250 hertz.
o, b, p . 1.000 hertz.
a ..........1.250 hertz.
u, e, i .. 1.500 hertz.
d, t ...... 3.000 hertz.
ch ....... 4.000 hertz.
s, z ..... 6.000 hertz.
L'intelligibilité est la capacité de filtrer les sons utiles en présence d'un bruit de fond:
elle dépend de l'importance du bruit de fond et des réverbérations dans une pièce
une mauvaise intelligibilité altère surtout la perception des consonnes
Le recrutement est altéré dans les surdités de perception:
la marge entre perception d'un son faible et d'un son fort, douloureux, est faible
normalement la contraction du muscle de l'étrier atténue les sons forts.
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Surdité de transmission:
entend relativement bien en présence de bruit.
amélioration de l'audition en criant.
le déficit atteint surtout les sons graves.
téléphone plus efficace lorsque l'écouteur est appuyé: transmission osseuse.
épreuve de Rinne: le sujet entend mieux par conduction osseuse.
épreuve de Weber: le sujet entend mieux du côté sourd.
Surdité de perception:
entend mal en présence de bruit.
pas d'amélioration de l'audition en criant.
le déficit atteint surtout les sons aigus.
le téléphone fortement appuyé sur l'oreille n'améliore pas l'audition.
épreuve de Rinne: le sujet n'entend pas mieux par conduction osseuse.
épreuve de Weber: le sujet entend mieux du côté sain.
Complications:
isolement social.
risque de déclin cognitif et de démence.
risque de dépression.
l'appareillage diminue ces risques.
Examens complémentaires:
Audiométrie tonale:
elle évalue le déficit de la perception et le déficit de la transmission.
perte quantitative:
perte jusqu'à 40 décibels: surdité légère.
perte entre 40 et 70 décibels: surdité moyenne.
perte de plus de 70 décibels: surdité sévère.
perte qualitative:
perte de décibels répartie sur l'ensemble des fréquences.
perte des décibels portant surtout sur les graves.
perte des décibels portant surtout sur les aigus.
Audiométrie vocale:
elle évalue l'intelligibilité du langage.
elle peut être sensibilisée si elle est effectuée en milieu bruyant.
l'audiométrie vocale permet d'attribuer la part de surdité revenant au cerveau.
Tympanométrie:
elle évalue l'élasticité du tympan.
Réflexe stapédien:
il consiste à envoyer un son fort (100 db) pour contracter le muscle de l'étrier.
normalement, le réflexe stapédien se déclenche pour un bruit de 85 décibels.
dans la surdité endocochléaire, même seuil du réflexe que chez le sujet normal.
le phénomène du recrutement atteste l'atteinte endocochléaire.
il est absent dans l'atteinte rétrocochléaire.
Potentiels évoqués auditifs (PEA):
= recueil d'un courant sur le cuir chevelu quand le nerf auditif est stimulé.
pour la recherche du seuil auditif chez l'enfant.
et pour la recherche du neurinome de l'acoustique.
les PEA explorent les voies neurologiques de l'audition.
Auto-émissions acoustiques provoquées (OEP):
= enregistrement des vibrations des cellules ciliées quand elles sont stimulées.
le dépistage doit être systématique chez le nouveau-né.
surtout s'il est suspect de surdité ou s'il présente une malformation.
dans un déficit de l'intelligibilité, les OEP sont conservées, et non les PEA.
IRM du conduit auditif interne:
lorsqu'un neurinome de l'acoustique est suspecté.
Un scanner du rocher peut être indiqué:
en particulier avant une intervention sur l'oreille.
Causes et corrélations:
Surdité de transmission avec tympan normal:
bouchon de cérumen.
dysfonctionnement tubaire: obstruction nasale, voyage en avion.
otospongiose.
Surdité de transmission avec tympan altéré:
otite séreuse de l'enfant toujours enrhumé.
otite moyenne aiguë et otite chronique.
perforation du tympan récente: gifle, plongée, brûlure du tympan du soudeur.
perforation du tympan ancienne: séquelle d'otite chronique, cholestéatome.
Surdité de perception bilatérale:
surdité du nouveau-né d'origine génétique, une centaine de gènes impliqués.
presbyacousie du sujet âgé.
médicaments ototoxiques:
antibiotiques: aminosides, minocycline, macrolides, vancomycine, ..
chimiothérapie: cisplatine, thalidomide, vincablastine, interférons, ..
antipaludéens: quinine, chloroquine, méfloquine, artéméther, ..
AINS, aspirine, hydroxychloroquine, ..
antifongiques par voie générale, ..
furosémide, énalapril, diphosphonates, fébuxostat, ..
inhibiteurs de la phosphodiesthérase 5 (Viagra, Cialis), diphosphonates, ..
bromocriptine, acide valproïque, tacrolimus, ..
autres toxiques:
tabac, cocaïne par voie nasale ou iv.
métaux lourds (arsenic, cadmium, plomb).
toluène, éthers de glycol, bromate de K.
traumatisme sonore:
baladeurs, métiers de la métallurgie, utilisation du marteau-piqueur.
musiciens, concerts de techno, airbag, motards, chasseurs.
les lésions sont fonction de l'intensité et de la durée d'exposition.
Doses toxiques pour les oreilles: 8 heures de bruit à 85 dB. 2 heures de bruit à 91 dB. 15 minutes de bruit à 100 dB. ou 27 secondes de bruit à 112 dB. Ce qui est toxique c'est l'énergie sonore = puissance x durée. Les lésions se produisent en quelques heures après le traumatisme sonore |
Surdité de perception unilatérale:
(déterminer si c'est une surdité cochléaire ou une surdité rétrocochléaire)
névrite du VIII au cours d'une infection: rougeole, oreillons, méningite, ..
fracture du rocher.
maladie de Ménière.
neurinome de l'acoustique.
gouttes auriculaires sur tympan ouvert.
Prévention:
Eviter les variations de pression en cas de trompe d'Eustache obstruée:
plongeon, parachutisme, montée en altitude.
Eviter les médicaments toxiques pour l'oreille:
salicylés, quinine, aminosides, ..
Eviter les bruits intenses:
éviter de régler les baladeurs sur une forte puissance.
porter des bouchons d'oreilles dans les salles de concert bruyant.
ou porter un casque antibruit lorsqu'on utilise un engin bruyant: fusil, moteur, ..
Norme OMS-IUT:
c'est un label qui garantit les appareils audio présentant peu de risques.
Dépistage:
Dépistage de la surdité du nouveau-né:
à faire tant que le nourrisson est à la maternité.
auto-émissions acoustiques provoquées ou potentiels évoqués auditifs.
Chez le nourrisson plus grand:
bruits de vache, de chat, .. avec les jouets de Moatti.
faire le bruit dans le dos de l'enfant, et observer vers quel côté il se retourne.
Chez l'adulte:
tests auditifs de dépistage à domicile avec audiomètrie sur Internet.
http://www.audika.com/votre-audition/testez-votre-audition-en-ligne/
ou test téléphonique d'audition dans le bruit par téléphone au 0892 790 791:
chaque triplet de chiffres émis par le serveur est tapé sur le cadran.
à l'issue des 27 triplets le résultat est fourni, mais il est approximatif.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la surdité de transmission:
ablation d'un bouchon de cérumen.
traitement d'une otite séreuse, aération de la caisse du tympan.
traitement d'une otite moyenne aiguë.
réfection chirurgicale de la caisse du tympan.
apprentissage de la lecture labiale.
Traitement d'un traumatisme sonore violent:
repos cochléaire complet pendant 24 heures.
corticothérapie par voie générale.
hémodilution normovolémique.
oxygénothérapie hyperbare.
la majeure partie de la récupération se fait dans les 4 premiers jours:
avec la disparition de la sensation d'oreille ouatée.
mais les cellules ciliées qui sont détruites ne récupèreront pas.
Traitement symptomatique des autres surdités de perception:
langage manuel chez le sourd de naissance.
apprentissage de la lecture labiale:
il est indiqué chez le sujet âgé avec surdité par vieillissement cérébral.
il peut être complémentaire d'une prothèse auditive.
écoute permanente de la radio dans la journée:
pour les patients qui passent leur temps dans le silence.
de façon à entretenir les circuits nerveux de l'audition.
prothèses auditives externes:
lorsque la perte dépasse 25 décibels sur les fréquences 1.000 / 2.000 hertz.
toujours demander un essai gratuit de l'appareil pendant 8 jours.
les prothèses numériques ont remplacé les prothèses analogiques.
la prothèse numérique permet d'adapter les diverses fréquences à amplifier.
le prothésiste doit faire plusieurs réglages pour bien adapter la prothèse.
au début l'utiliser en ambiance peu bruyante, puis l'utiliser en permanence.
il faut un temps de rééducation de 3 à 6 mois aux nouveaux bruits.
meilleure solution pour les surdités légères ou moyennes: "le tour d'oreille".
la prothèse intra-auriculaire est moins performante que le "tour d'oreille".
les sons qui ne sont plus analysés par la cochlée peuvent être transposés.
toujours privilégier la restitution bilatérale de l'audition.
prothèses externes à ancrage osseux:
une vis en titane est fixée dans l'os.
et un amplificateur assure la transmission osseuse par la vis.
indications: surdités de transmission et cophoses unilatérales.
implants dans l'oreille moyenne:
la partie interne est un vibreur placé sur l'enclume.
la partie externe un audio processeur qui commande le vibreur.
ces prothèses peuvent améliorer des surdités de perception.
implants cochléaires:
lorsqu'il n'est perçu que 1 mot sur 2, à 65 dB avec une prothèse externe.
ces implants sont surtout destinés aux surdités profondes.
chez l'enfant il faut les placer très tôt pour permettre l'éducation du langage.
l'âge le plus opportun se situe vers 8 mois.
l'émetteur est situé à l'extérieur.
le récepteur est prolongé par 16 à 22 électrodes reliées à la cochlée.
un aimant maintient l'émetteur externe contre le récepteur interne.
la communication se fait par radiofréquence.
proscrire les sports à haut risque chez les sujets appareillés.
lecture labiale:
c'est une technique d'appoint.
l'apprentissage de la lecture labiale se fait chez une orthophoniste.
la lecture labiale permet de reconnaître une douzaine de phonème.
accessoires:
téléphone qui transcrit la parole en texte.
En cas de surdité profonde le médecin peut difficilement se faire comprendre:
il faut envoyer le patient dans une unité d'accueil et de soins des sourds:
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dgos_sourds_liste_uass_ls_130218.pdf