TRAUMATISME du PIED
Le pied comporte 26 pièces osseuses
Clinique:
Fracture du talus (astragale):
douleur du pied avec impotence.
oedème de la cheville.
pied en valgus.
saillie douloureuse en avant du pilon tibial.
Fracture du calcaneus (calcaneum):
après une chute sur le talon, douleur vive du talon.
douleur exacerbée par la palpation.
oedème sous-malléolaire bilatéral ou hématome de la voûte plantaire.
Fracture de l'os naviculaire (ancien nom: scaphoïde tarsien):
elle est rare.
l'appui sur le talon est possible.
douleur à la pression de l'os naviculaire.
la douleur à la torsion du pied est insupportable.
Rupture du ligament péronéo-astragalien antérieur:
examiner le patient jambe pendante.
tiroir antérieur de l'astragale par rapport au tibia.
Entorse transverse du tarse (ancien nom: articulation de Chopart):
après une torsion du pied, douleur de l'interligne calcanéo-cuboïdien.
douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
Entorse tarso-métatarsienne (ancien nom: articulation de Lisfranc):
après une torsion du pied, douleur de l'interligne cuboïdo-calcanéen.
douleur à l'appui du pied.
douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
examen du pied souvent masqué par l'oedème dans un traumatisme récent.
dans le trauma ancien: douleur de l'articulation et abaissement de la voûte.
le scanner peut détecter les petites lésions osseuses.
Fracture d'un métatarsien:
douleur vive d'un métatarsien à la marche ou à la palpation.
Fracture des orteils:
après un écrasement d'un orteil.
ecchymose, douleur d'un orteil, avec ou sans déformation.
Rupture du tendon d'Achille:
survient au cours d'une impulsion brutale du pied.
douleur du tendon d'Achille en coup de fouet.
impotence immédiate avec impossibilité de monter sur la pointe du pied.
en décubitus ventral: extension active du pied impossible.
en décubitus ventral: à la pression latérale du mollet, pas d'extension du pied.
Examens complémentaires:
Rx du pied: chaque fois qu'il y a suspicion de lésion osseuse.
Orientation thérapeutique:
Fracture de l'astragale:
attitude non opératoire: immobilisation par plâtre et mise en décharge.
ou traitement opératoire.
Fracture du calcaneus:
à confier au chirurgien.
elle laissera presque toujours des séquelles.
Fracture de l'os naviculaire:
à confier au chirurgien.
seule la fracture parcellaire a un bon pronostic.
Entorse du tarse et entorse tarso-métatarsienne:
anti-inflammatoire local: acide niflumique en gel.
mise en décharge 10 à 15 jours, suivant qu'il y a ou non arrachement osseux.
en présence d'un diastasis osseux avoir recours à la chirurgie.
Fracture de la phalange p1 du gros orteil, avec déplacement:
demander un avis chirurgical.
Entorse ou fracture diaphysaire des autres orteils sans déplacement majeur:
fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
laisser en place 15 j. en cas d'entorse, et 30 j. en cas de fracture.
Fracture de p2 du gros orteil ou de p3 des autres orteils:
évacuer l'hématome sous-unguéal et faire un pansement antiseptique.
fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
Rupture du tendon d'Achille:
botte plâtrée pendant 4 à 6 semaines, puis botte de marche pendant 4 à 6 sem.
ou suture chirurgicale du tendon pour une rupture fraiche chez un sportif.
ou plastie du tendon pour une rupture ancienne.
______________________________________________________________
acide niflumique en gel: Niflugel
bande élastique adhésive 3cm: Tensoplast 3cm
TRAUMATISME du PIED
Le pied comporte 26 pièces osseuses
Clinique:
Fracture du talus (astragale):
douleur du pied avec impotence.
oedème de la cheville.
pied en valgus.
saillie douloureuse en avant du pilon tibial.
Fracture du calcaneus (calcaneum):
après une chute sur le talon, douleur vive du talon.
douleur exacerbée par la palpation.
oedème sous-malléolaire bilatéral ou hématome de la voûte plantaire.
Fracture de l'os naviculaire (ancien nom: scaphoïde tarsien):
elle est rare.
l'appui sur le talon est possible.
douleur à la pression de l'os naviculaire.
la douleur à la torsion du pied est insupportable.
Rupture du ligament péronéo-astragalien antérieur:
examiner le patient jambe pendante.
tiroir antérieur de l'astragale par rapport au tibia.
Entorse transverse du tarse (ancien nom: articulation de Chopart):
après une torsion du pied, douleur de l'interligne calcanéo-cuboïdien.
douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
Entorse tarso-métatarsienne (ancien nom: articulation de Lisfranc):
après une torsion du pied, douleur de l'interligne cuboïdo-calcanéen.
douleur à l'appui du pied.
douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
examen du pied souvent masqué par l'oedème dans un traumatisme récent.
dans le trauma ancien: douleur de l'articulation et abaissement de la voûte.
le scanner peut détecter les petites lésions osseuses.
Fracture d'un métatarsien:
douleur vive d'un métatarsien à la marche ou à la palpation.
Fracture des orteils:
après un écrasement d'un orteil.
ecchymose, douleur d'un orteil, avec ou sans déformation.
Rupture du tendon d'Achille:
survient au cours d'une impulsion brutale du pied.
douleur du tendon d'Achille en coup de fouet.
impotence immédiate avec impossibilité de monter sur la pointe du pied.
en décubitus ventral: extension active du pied impossible.
en décubitus ventral: à la pression latérale du mollet, pas d'extension du pied.
Examens complémentaires:
Rx du pied: chaque fois qu'il y a suspicion de lésion osseuse.
Orientation thérapeutique:
Fracture de l'astragale:
attitude non opératoire: immobilisation par plâtre et mise en décharge.
ou traitement opératoire.
Fracture du calcaneus:
à confier au chirurgien.
elle laissera presque toujours des séquelles.
Fracture de l'os naviculaire:
à confier au chirurgien.
seule la fracture parcellaire a un bon pronostic.
Entorse du tarse et entorse tarso-métatarsienne:
anti-inflammatoire local: acide niflumique en gel.
mise en décharge 10 à 15 jours, suivant qu'il y a ou non arrachement osseux.
en présence d'un diastasis osseux avoir recours à la chirurgie.
Fracture de la phalange p1 du gros orteil, avec déplacement:
demander un avis chirurgical.
Entorse ou fracture diaphysaire des autres orteils sans déplacement majeur:
fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
laisser en place 15 j. en cas d'entorse, et 30 j. en cas de fracture.
Fracture de p2 du gros orteil ou de p3 des autres orteils:
évacuer l'hématome sous-unguéal et faire un pansement antiseptique.
fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
Rupture du tendon d'Achille:
botte plâtrée pendant 4 à 6 semaines, puis botte de marche pendant 4 à 6 sem.
ou suture chirurgicale du tendon pour une rupture fraiche chez un sportif.
ou plastie du tendon pour une rupture ancienne.
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acide niflumique en gel: Niflugel
bande élastique adhésive 3cm: Tensoplast 3cm