OTITE EXTERNE (fréquent)
Douleur du conduit auditif externe, spontanée et au contact de la paroi
Clinique:
Age: à tout âge, son incidence baisse après 60 ans.
Otite externe microbienne (environ 90% des otites externes):
Douleur du conduit auditif externe:
elle évolue par crises, la douleur est intense, lancinante, souvent insomniante.
la douleur est majorée par la mastication.
c'est une douleur réveillée par la traction du pavillon en arrière et vers le bas.
elle est réveillée par la pression sur le tragus.
elle est aussi réveillée par l'appui du spéculum sur la paroi du conduit auditif.
Autres signes possibles:
otorrhée.
hypoacousie.
adénopathie prétragienne ou adénopathie rétro-auriculaire.
Otoscopie:
présence de pus dans l'oreille, c'est souvent un pus malodorant.
érythème et oedème du conduit qui peut être rétréci par l'oedème.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé.
Otite externe mycosique (environ 10% des otites externes):
Peu ou pas de douleur à la mobilisation du pavillon.
Otoscopie:
dépôt blanc dans le conduit auditif: Candida albicans.
ou dépôt noir dans le conduit auditif: Aspergillus niger.
le pus n'a pas d'odeur et le conduit n'est pas rétréci.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé
Otite externe maligne (rare mais grave):
elle s'observe chez le diabétique ou l'immunodéprimé.
la douleur est intense alors que les signes cliniques sont discrets.
évolue vers une ostéite de l'os temporal: ostéomyélite à Pseudomonas.
elle peut être gravissime.
Otoscopie:
pus d'aspect verdâtre.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé
Alerte L'otite externe maligne peut être fatale. |
X ne pas confondre ave un furoncle du conduit:
le furoncle est visible à l'otoscope sur le tiers externe du conduit auditif.
X ne pas confondre avec un eczéma du conduit:
prurit intense, la dermite déborde du conduit auditif, terrain allergique.
X ne pas confondre l'otorrhée d'une otite externe et l'otorrhée d'une otite moyenne.
Examens complémentaires:
Culture et antibiogramme sur un prélèvement de pus:
inutiles en première intention, le prélèvement peut révéler la flore normale.
en seconde intention pour le diagnostic d'une bactérie ou d'un champignon.
Causes et corrélations:
Germes:
otite microbienne: streptocoque, staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa.
otite fongique: Candida albicans, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus.
otite externe maligne: Pseudomonas aeruginosa.
Facteurs favorisants:
pénétration d'eau dans le conduit, souvent après une baignade en piscine.
irritants: savon, bain moussant.
atmosphère humide et chaude.
macération d'un bouchon de cérumen.
traumatisme par coton-tige, par prothèse auditive, par grattage.
maladie de peau: eczéma, psoriasis ou dermatite séborrhéique.
conduit auditif long et rétréci.
déficit immunitaire, diabète sucré.
Prévention:
Pas de curage d'oreille avec un coton tige, une allumette ou un trombone.
La peau du conduit est très fragile et elle se nettoie spontanément.
Porter un bonnet étanche pour prendre une douche.
Ne pas se baigner dans une eau polluée.
Eviter la natation ou porter des obturateurs étanches pour les oreilles.
En cas de pénétration d'eau dans l'oreille, la sécher avec un sèche cheveux.
Orientation thérapeutique:
Otite externe microbienne:
traitement habituel:
nettoyages du conduit auditif par le médecin.
et vérification que le tympan ne soit pas perforé.
mèche auriculaire imbibée de povidone iodée solution, à laisser pt 24 h.
rifamycine gouttes auriculaires, en bains d'oreille de 10 min., 4 fois/j. pt 6 j.
l'acide acétique (vinaigre blanc) il fait aussi bien qu'un antibiotique.
en cas de prolongation ou de fièvre: cloxacilline 500mg, 2géX2/j.
contre la douleur, antalgiques: paracétamol, éviter les AINS.
utiliser avec prudence les gouttes à base de cortisone.
dormir en position demi-allongée.
la guérison doit être obtenue en une semaine.
éviter les rechutes en suivant les conseils de prévention.
une otite chronique dure plus de 4 sem. ou présente > 4 épisodes par an.
complication: l'otite externe chrornique:
lorsqu'elle elle dure > 4 semaines ou présente > 4 épisodes par an.
Otomycose:
nettoyages du conduit auditif par le médecin.
et vérification que le tympan ne soit pas perforé.
éconazole émulsion 1%, sur une mèche:
à laisser en place dans le conduit pendant quelques minutes.
l'acide acétique peut également être utilisé dans l'otomycose.
par contre les gouttes à base de cortisone seront utilisées avec prudence.
Otite externe maligne:
elle se traite par une antibiothérapie intensive iv au début.
correction de l'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme.
la durée du traitement peut être de 3 à 6 mois.
Furoncle du conduit:
traitement local:
application de povidone iodée gel à 10% sur le furoncle avec un coton tige.
ou incision du furoncle s'il est mûr.
éventuellement prescrire un antistaphylococcique:
pristinamycine 500mg, 2coX2/j.
Eczéma du conduit auditif:
rechercher une cause locale: gouttes auriculaires, embout de baladeur
nettoyer l'oreille avec de l'eau oxygénée.
instillation d'une association antibiotique-corticoïde en gouttes auriculaires
______________________________________________________________
mèche auriculaire: pope-otowick
povidone iodée solution: Bétadine solution
rifamycine gouttes auriculaires: Otofa gouttes
cloxacilline 500mg: Orbénine 500
paracétamol: enfant: solution buvable 15mg par kg et par prise, maximum 4 par j.
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug
éconazole émulsion 1%: Pévaryl émulsion
povidone iodée gel à 10%: Bétadine gel
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500
antibiotique-corticoïde en gouttes auriculaires: Polydexa
OTITE EXTERNE (fréquent)
Douleur du conduit auditif externe, spontanée et au contact de la paroi
Clinique:
Age: à tout âge, son incidence baisse après 60 ans.
Otite externe microbienne (environ 90% des otites externes):
Douleur du conduit auditif externe:
elle évolue par crises, la douleur est intense, lancinante, souvent insomniante.
la douleur est majorée par la mastication.
c'est une douleur réveillée par la traction du pavillon en arrière et vers le bas.
elle est réveillée par la pression sur le tragus.
elle est aussi réveillée par l'appui du spéculum sur la paroi du conduit auditif.
Autres signes possibles:
otorrhée.
hypoacousie.
adénopathie prétragienne ou adénopathie rétro-auriculaire.
Otoscopie:
présence de pus dans l'oreille, c'est souvent un pus malodorant.
érythème et oedème du conduit qui peut être rétréci par l'oedème.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé.
Otite externe mycosique (environ 10% des otites externes):
Peu ou pas de douleur à la mobilisation du pavillon.
Otoscopie:
dépôt blanc dans le conduit auditif: Candida albicans.
ou dépôt noir dans le conduit auditif: Aspergillus niger.
le pus n'a pas d'odeur et le conduit n'est pas rétréci.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé
Otite externe maligne (rare mais grave):
elle s'observe chez le diabétique ou l'immunodéprimé.
la douleur est intense alors que les signes cliniques sont discrets.
évolue vers une ostéite de l'os temporal: ostéomyélite à Pseudomonas.
elle peut être gravissime.
Otoscopie:
pus d'aspect verdâtre.
s'assurer que le tympan soit intact, qu'il ne soit pas perforé
Alerte L'otite externe maligne peut être fatale. |
X ne pas confondre ave un furoncle du conduit:
le furoncle est visible à l'otoscope sur le tiers externe du conduit auditif.
X ne pas confondre avec un eczéma du conduit:
prurit intense, la dermite déborde du conduit auditif, terrain allergique.
X ne pas confondre l'otorrhée d'une otite externe et l'otorrhée d'une otite moyenne.
Examens complémentaires:
Culture et antibiogramme sur un prélèvement de pus:
inutiles en première intention, le prélèvement peut révéler la flore normale.
en seconde intention pour le diagnostic d'une bactérie ou d'un champignon.
Causes et corrélations:
Germes:
otite microbienne: streptocoque, staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa.
otite fongique: Candida albicans, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus.
otite externe maligne: Pseudomonas aeruginosa.
Facteurs favorisants:
pénétration d'eau dans le conduit, souvent après une baignade en piscine.
irritants: savon, bain moussant.
atmosphère humide et chaude.
macération d'un bouchon de cérumen.
traumatisme par coton-tige, par prothèse auditive, par grattage.
maladie de peau: eczéma, psoriasis ou dermatite séborrhéique.
conduit auditif long et rétréci.
déficit immunitaire, diabète sucré.
Prévention:
Pas de curage d'oreille avec un coton tige, une allumette ou un trombone.
La peau du conduit est très fragile et elle se nettoie spontanément.
Porter un bonnet étanche pour prendre une douche.
Ne pas se baigner dans une eau polluée.
Eviter la natation ou porter des obturateurs étanches pour les oreilles.
En cas de pénétration d'eau dans l'oreille, la sécher avec un sèche cheveux.
Orientation thérapeutique:
Otite externe microbienne:
traitement habituel:
nettoyages du conduit auditif par le médecin.
et vérification que le tympan ne soit pas perforé.
mèche auriculaire imbibée de povidone iodée solution, à laisser pt 24 h.
rifamycine gouttes auriculaires, en bains d'oreille de 10 min., 4 fois/j. pt 6 j.
l'acide acétique (vinaigre blanc) il fait aussi bien qu'un antibiotique.
en cas de prolongation ou de fièvre: cloxacilline 500mg, 2géX2/j.
contre la douleur, antalgiques: paracétamol, éviter les AINS.
utiliser avec prudence les gouttes à base de cortisone.
dormir en position demi-allongée.
la guérison doit être obtenue en une semaine.
éviter les rechutes en suivant les conseils de prévention.
une otite chronique dure plus de 4 sem. ou présente > 4 épisodes par an.
complication: l'otite externe chrornique:
lorsqu'elle elle dure > 4 semaines ou présente > 4 épisodes par an.
Otomycose:
nettoyages du conduit auditif par le médecin.
et vérification que le tympan ne soit pas perforé.
éconazole émulsion 1%, sur une mèche:
à laisser en place dans le conduit pendant quelques minutes.
l'acide acétique peut également être utilisé dans l'otomycose.
par contre les gouttes à base de cortisone seront utilisées avec prudence.
Otite externe maligne:
elle se traite par une antibiothérapie intensive iv au début.
correction de l'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme.
la durée du traitement peut être de 3 à 6 mois.
Furoncle du conduit:
traitement local:
application de povidone iodée gel à 10% sur le furoncle avec un coton tige.
ou incision du furoncle s'il est mûr.
éventuellement prescrire un antistaphylococcique:
pristinamycine 500mg, 2coX2/j.
Eczéma du conduit auditif:
rechercher une cause locale: gouttes auriculaires, embout de baladeur
nettoyer l'oreille avec de l'eau oxygénée.
instillation d'une association antibiotique-corticoïde en gouttes auriculaires
______________________________________________________________
mèche auriculaire: pope-otowick
povidone iodée solution: Bétadine solution
rifamycine gouttes auriculaires: Otofa gouttes
cloxacilline 500mg: Orbénine 500
paracétamol: enfant: solution buvable 15mg par kg et par prise, maximum 4 par j.
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug
éconazole émulsion 1%: Pévaryl émulsion
povidone iodée gel à 10%: Bétadine gel
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500
antibiotique-corticoïde en gouttes auriculaires: Polydexa