LICHEN SCLEREUX VULVAIRE ou leucoplasie vulvaire (fréquent)
L'équivalent chez l'homme est le lichen scléreux du pénis sur le gland et le prépuce
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 60 ans, mais peut s'observer aussi chez la fillette.
Aspect des lésions:
la muqueuse vulvaire devient fine, puis épaisse, blanchâtre et luisante.
la maladie atteint les grandes et les petites lèvres.
rétrécissement de l'orifice externe du vagin qui perd son élasticité.
la lésion peut s'étendre au périnée et autour de l'anus.
les petites lèvres s'atrophient et fusionnent avec les grandes lèvres.
le clitoris s'enfouit sous la peau.
sécheresse de la muqueuse.
le lichen scléreux de la vulve est irréversible.
Douleur:
c'est surtout un prurit vulvaire, à recrudescence nocturne.
les rapports sexuels sont douloureux: dyspareunie orificielle.
Complications:
pénétration sexuelle impossible puis obstruction de la vulve.
fissures, ecchymoses et hémorragies.
carcinome épidermoïde de la vulve dans 5% des cas.
dysurie.
constipation lorsque la sclérose atteint la périphérie de l'anus.
X ne pas confondre avec un lichen plan de la vulve.
X ne pas confondre avec une maladie de Bowen.
X ne pas confondre avec l'atrophie vulvaire liée à la ménopause.
X différencier un lichen scléreux hémorragique de l'enfant d'un sévice sexuel.
Examen complémentaire:
Faire une biopsie:
si on craint la confusion avec une maladie de Bowen.
ou si on suspecte une complication maligne.
Cause:
La cause est inconnue:
l'hypothèse d'une cause hormonale a été émise.
Un facteur génétique est suspecté.
Orientation thérapeutique:
Dilatations de la vulve:
avec les doigts ou avec un dilatateur vaginal.
Corticothérapie locale:
corticoïde d'activité forte: clobétasol crème 0,05%, 1 ap/j. pendant 3 mois.
puis passage à un corticoïde plus faible, à poursuivre pendant des années.
en cas d'infection fongique (fréquent), il faut d'abord prescrire un antifongique.
le traitement ne restaure pas une vulve normale, mais il stoppe l'évolution.
Surveillance à vie:
à cause du risque de cancérisation.
Chirurgie:
pour un lichen scléreux qui résiste à la corticothérapie locale.
ou pour l'ablation de brides gênantes postérieures.
elle est indiquée si les rapports sexuels désirent être poursuivis.
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dilatateur vaginal: Vagiwell 5 LS
clobétasol crème 0,05%: Dermoval
LICHEN SCLEREUX VULVAIRE ou leucoplasie vulvaire (fréquent)
L'équivalent chez l'homme est le lichen scléreux du pénis sur le gland et le prépuce
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 60 ans, mais peut s'observer aussi chez la fillette.
Aspect des lésions:
la muqueuse vulvaire devient fine, puis épaisse, blanchâtre et luisante.
la maladie atteint les grandes et les petites lèvres.
rétrécissement de l'orifice externe du vagin qui perd son élasticité.
la lésion peut s'étendre au périnée et autour de l'anus.
les petites lèvres s'atrophient et fusionnent avec les grandes lèvres.
le clitoris s'enfouit sous la peau.
sécheresse de la muqueuse.
le lichen scléreux de la vulve est irréversible.
Douleur:
c'est surtout un prurit vulvaire, à recrudescence nocturne.
les rapports sexuels sont douloureux: dyspareunie orificielle.
Complications:
pénétration sexuelle impossible puis obstruction de la vulve.
fissures, ecchymoses et hémorragies.
carcinome épidermoïde de la vulve dans 5% des cas.
dysurie.
constipation lorsque la sclérose atteint la périphérie de l'anus.
X ne pas confondre avec un lichen plan de la vulve.
X ne pas confondre avec une maladie de Bowen.
X ne pas confondre avec l'atrophie vulvaire liée à la ménopause.
X différencier un lichen scléreux hémorragique de l'enfant d'un sévice sexuel.
Examen complémentaire:
Faire une biopsie:
si on craint la confusion avec une maladie de Bowen.
ou si on suspecte une complication maligne.
Cause:
La cause est inconnue:
l'hypothèse d'une cause hormonale a été émise.
Un facteur génétique est suspecté.
Orientation thérapeutique:
Dilatations de la vulve:
avec les doigts ou avec un dilatateur vaginal.
Corticothérapie locale:
corticoïde d'activité forte: clobétasol crème 0,05%, 1 ap/j. pendant 3 mois.
puis passage à un corticoïde plus faible, à poursuivre pendant des années.
en cas d'infection fongique (fréquent), il faut d'abord prescrire un antifongique.
le traitement ne restaure pas une vulve normale, mais il stoppe l'évolution.
Surveillance à vie:
à cause du risque de cancérisation.
Chirurgie:
pour un lichen scléreux qui résiste à la corticothérapie locale.
ou pour l'ablation de brides gênantes postérieures.
elle est indiquée si les rapports sexuels désirent être poursuivis.
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dilatateur vaginal: Vagiwell 5 LS
clobétasol crème 0,05%: Dermoval