CYSTITE INTERSTITIELLE ou SYNDROME DE LA VESSIE DOULOUREUSE
Autrefois appelée cystalgie à urines claires
Clinique:
Age:
surtout chez la femme de 40 à 50 ans.
Douleur hypogastrique:
expansion de la vessie très douloureuse.
douleur de la vessie calmée par la miction.
puis recrudescence de la douleur à mesure que la vessie se remplit.
parfois irradiation de la douleur dans le vagin ou dans le périnée.
Pollakiurie:
pollakiurie diurne (plus de 8 mictions/j.) et nycturie (plus d'une miction/nuit):
la patiente urine 15 à 20 fois par jour pour ne pas souffrir.
altération de la qualité de vie avec crainte de s'éloigner des toilettes.
demander un calendrier mictionnel avec les volumes et les fréquences.
Les douleurs peuvent être aggravées par:
le stress, les vêtements serrés, les rapports sexuels, l'exercice physique.
et certains aliments: boissons acides, épices, alcool, café, thé, chocolat, ..
Une dyspareunie peut être associée.
Bandelette urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites.
Evolution:
fibrose de la vessie avec mictions de 50 ou 100 mL plusieurs fois par heure.
et atrophie de la vessie.
Examens complémentaires:
Examen cyto-bactériologique:
rechercher une infection à minima difficile à identifier: Chlamydia, virus Hepès.
Examen urodynamique:
douleur au remplissage de la vessie à moins de 300 cc.
capacité fonctionnelle vésicale maximale diminuée.
Cystoscopie:
le plus souvent normale.
parfois ulcérations oedémateuses de la vessie: ulcères de Hunner.
Examen gynécologique.
Causes et corrélations:
Cystite interstitielle.
Autres causes à envisager:
forme clinique douloureuse d'une instabilité vésicale.
germe présent tel qu'un chlamydia ou un virus herpes, difficile à identifier.
cystite iatrogène par AINS: acide tiaprofénique (Surgam).
endométriose.
atrophie du trigone chez la femme ménopausée.
manifestation d'une difficulté sexuelle ou d'un mal de vivre.
Orientation thérapeutique:
Régime:
éviter les vêtements serrés.
éviter l'excès de potassium dans l'alimentation.
éviter les boissons acides, les épices, l'alcool, le café, le thé, le chocolat.
Traitements d'épreuve:
alpha-bloquant: alfuzosine LP 10, 1co/j.
atropinique: oxybutynine 5 mg, 1coX3/j.
myorelaxant: diazépam 10mg, 1/2coX3/j.
antidépresseur à faible dose contre les douleurs: amitriptyline, 10 à 25mg/j.
un antiépileptique, la gabapentine, peut atténuer les douleurs.
les antispasmodiques ( phloroglucinol ) ou les corticoïdes sont décevants.
bacille de Döderlein, estriol, progestérone: chez la femme ménopausée.
de nombreux autres traitements sont utilisés sans grand succès.
Chirurgie:
hydrodistension de la vessie sous anesthésie générale:
elle peut améliorer la symptomatologie.
mais l'effet est transitoire.
dilatations de l'urètre:
lorsqu'on suspecte un spasme du sphincter urétral.
cystectomie subtotale avec colocystoplastie dans les formes évoluées:
mais la douleur peut continuer après la cystectomie.
Recommandations: voir fiche cystite et fiche gymnastique périnéale ..
Association de soutien pour le patient:
Association Française de la Cystite Interstitielle.
______________________________________________________________
alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
oxybutynine 5mg: Ditropan
diazépam 10mg: Valium comprimés à 10mg
amitryptiline: laroxyl gouttes 40mg/2ml
gabapentine: gabapentine 100, 300, 400, 600 ou 800
phloroglucinol: Spasfon
bacille de Döderlein, estriol, progestérone: Trophigil gélules vaginales
CYSTITE INTERSTITIELLE ou SYNDROME DE LA VESSIE DOULOUREUSE
Autrefois appelée cystalgie à urines claires
Clinique:
Age:
surtout chez la femme de 40 à 50 ans.
Douleur hypogastrique:
expansion de la vessie très douloureuse.
douleur de la vessie calmée par la miction.
puis recrudescence de la douleur à mesure que la vessie se remplit.
parfois irradiation de la douleur dans le vagin ou dans le périnée.
Pollakiurie:
pollakiurie diurne (plus de 8 mictions/j.) et nycturie (plus d'une miction/nuit):
la patiente urine 15 à 20 fois par jour pour ne pas souffrir.
altération de la qualité de vie avec crainte de s'éloigner des toilettes.
demander un calendrier mictionnel avec les volumes et les fréquences.
Les douleurs peuvent être aggravées par:
le stress, les vêtements serrés, les rapports sexuels, l'exercice physique.
et certains aliments: boissons acides, épices, alcool, café, thé, chocolat, ..
Une dyspareunie peut être associée.
Bandelette urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites.
Evolution:
fibrose de la vessie avec mictions de 50 ou 100 mL plusieurs fois par heure.
et atrophie de la vessie.
Examens complémentaires:
Examen cyto-bactériologique:
rechercher une infection à minima difficile à identifier: Chlamydia, virus Hepès.
Examen urodynamique:
douleur au remplissage de la vessie à moins de 300 cc.
capacité fonctionnelle vésicale maximale diminuée.
Cystoscopie:
le plus souvent normale.
parfois ulcérations oedémateuses de la vessie: ulcères de Hunner.
Examen gynécologique.
Causes et corrélations:
Cystite interstitielle.
Autres causes à envisager:
forme clinique douloureuse d'une instabilité vésicale.
germe présent tel qu'un chlamydia ou un virus herpes, difficile à identifier.
cystite iatrogène par AINS: acide tiaprofénique (Surgam).
endométriose.
atrophie du trigone chez la femme ménopausée.
manifestation d'une difficulté sexuelle ou d'un mal de vivre.
Orientation thérapeutique:
Régime:
éviter les vêtements serrés.
éviter l'excès de potassium dans l'alimentation.
éviter les boissons acides, les épices, l'alcool, le café, le thé, le chocolat.
Traitements d'épreuve:
alpha-bloquant: alfuzosine LP 10, 1co/j.
atropinique: oxybutynine 5 mg, 1coX3/j.
myorelaxant: diazépam 10mg, 1/2coX3/j.
antidépresseur à faible dose contre les douleurs: amitriptyline, 10 à 25mg/j.
un antiépileptique, la gabapentine, peut atténuer les douleurs.
les antispasmodiques ( phloroglucinol ) ou les corticoïdes sont décevants.
bacille de Döderlein, estriol, progestérone: chez la femme ménopausée.
de nombreux autres traitements sont utilisés sans grand succès.
Chirurgie:
hydrodistension de la vessie sous anesthésie générale:
elle peut améliorer la symptomatologie.
mais l'effet est transitoire.
dilatations de l'urètre:
lorsqu'on suspecte un spasme du sphincter urétral.
cystectomie subtotale avec colocystoplastie dans les formes évoluées:
mais la douleur peut continuer après la cystectomie.
Recommandations: voir fiche cystite et fiche gymnastique périnéale ..
Association de soutien pour le patient:
Association Française de la Cystite Interstitielle.
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alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
oxybutynine 5mg: Ditropan
diazépam 10mg: Valium comprimés à 10mg
amitryptiline: laroxyl gouttes 40mg/2ml
gabapentine: gabapentine 100, 300, 400, 600 ou 800
phloroglucinol: Spasfon
bacille de Döderlein, estriol, progestérone: Trophigil gélules vaginales