PARALYSIE du 6è NERF CRANIEN (rare)
ou moteur oculaire externe ou abducens
Le muscle droit latéral permet la direction de l'oeil vers l'extérieur
Clinique:
Diplopie horizontale:
la séparation des images s'aggrave quant le patient regarde du côté atteint.
en tournant la tête du côté paralysé, le patient atténue sa diplopie.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen:
difficulté à tourner l'oeil vers l'extérieur:
l'abduction ne dépasse pas la ligne médiane en cas de paralysie complète.
lorsque le patient regarde droit devant, l'oeil se met légèrement en adduction.
l'orientation médiale de l'oeil, du côté paralysé, crée un strabisme convergent.
si la paralysie est complète, l'abduction ne dépasse pas la ligne médiane.
le déficit peut être partiel (parésie) ou complet (paralysie).
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Douleur du globe oculaire:
elle peut précéder la paralysie.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation du diagnostic.
Le nerf abducens est le plus fragile des nerfs crâniens, il est le plus souvent atteint.
Evolution:
la régression spontanée s'observe chez 50% des patients en 3 à 6 mois.
Alerte Paralysie du 6e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
IRM ou scanner.
Test de Lancaster.
Glycémie.
VS.
Autres examens suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Vasculaire:
lésion microvasculaire du nerf, elle est aiguë et isolée.
AVC.
hypertension intracrânienne.
vascularite.
maladie de Horton.
Traumatique:
traumatisme crânien.
Tumorale:
compression par une tumeur.
Infectieuse:
méningite.
Dégénérative:
lésion démyélinisante d'une sclérose en plaques.
Carentielle:
encéphalopathie de Wernicke.
Métabolique:
diabète.
Héréditaire:
paralysie congénitale.
syndrome de Moebius.
Immunologique.
Idiopathiques:
les formes idiopathiques sont fréquentes.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Si le patient est gêné par la diplopie:
mettre un cache devant un oeil.
ou utiliser un verre prismatique.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Si la diplopie persiste:
injection de toxine botulinique.
ou intervention chirurgicale sur les muscles oculaires.
PARALYSIE du 6è NERF CRANIEN (rare)
ou moteur oculaire externe ou abducens
Le muscle droit latéral permet la direction de l'oeil vers l'extérieur
Clinique:
Diplopie horizontale:
la séparation des images s'aggrave quant le patient regarde du côté atteint.
en tournant la tête du côté paralysé, le patient atténue sa diplopie.
vérifier que la diplopie disparaît avec l'occlusion d'un oeil.
Examen:
difficulté à tourner l'oeil vers l'extérieur:
l'abduction ne dépasse pas la ligne médiane en cas de paralysie complète.
lorsque le patient regarde droit devant, l'oeil se met légèrement en adduction.
l'orientation médiale de l'oeil, du côté paralysé, crée un strabisme convergent.
si la paralysie est complète, l'abduction ne dépasse pas la ligne médiane.
le déficit peut être partiel (parésie) ou complet (paralysie).
Test de poursuite du doigt de l'examinateur:
il permet de préciser les limites des mouvements de l'oeil.
Douleur du globe oculaire:
elle peut précéder la paralysie.
Rechercher des signes associés:
pour avoir une orientation du diagnostic.
Le nerf abducens est le plus fragile des nerfs crâniens, il est le plus souvent atteint.
Evolution:
la régression spontanée s'observe chez 50% des patients en 3 à 6 mois.
Alerte Paralysie du 6e nerf crânien avec céphalée brutale et violente, penser à une rupture d'anévrisme. |
X à différencier d'une myasthénie des muscles oculaires (bilatérale, fluctuante).
X ne pas confondre avec une myosite.
Examens complémentaires:
IRM ou scanner.
Test de Lancaster.
Glycémie.
VS.
Autres examens suivant l'orientation.
Causes et corrélations:
Vasculaire:
lésion microvasculaire du nerf, elle est aiguë et isolée.
AVC.
hypertension intracrânienne.
vascularite.
maladie de Horton.
Traumatique:
traumatisme crânien.
Tumorale:
compression par une tumeur.
Infectieuse:
méningite.
Dégénérative:
lésion démyélinisante d'une sclérose en plaques.
Carentielle:
encéphalopathie de Wernicke.
Métabolique:
diabète.
Héréditaire:
paralysie congénitale.
syndrome de Moebius.
Immunologique.
Idiopathiques:
les formes idiopathiques sont fréquentes.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Si le patient est gêné par la diplopie:
mettre un cache devant un oeil.
ou utiliser un verre prismatique.
la rééducation orthoptique paraît peu efficace.
Si la diplopie persiste:
injection de toxine botulinique.
ou intervention chirurgicale sur les muscles oculaires.