DOULEUR d'un MEMBRE INFERIEUR chez l'ADULTE
Douleur neurologique:
La douleur neurologique correspond à une topographie neurologique.
Trajets douloureux:
L2: région inguinale et cuisse.
L3: partie interne de la cuisse.
L4: face interne de la jambe.
L5: région postéro-externe de la cuisse et la jambe jusqu'au gros orteil.
S1: trajet postérieur à la cuisse et à la jambe jusqu'au bord externe du pied.
Polyneuropathies périphériques:
elles sont plutôt symétriques et distales.
Mononeuropathies:
cruralgie sur le trajet L2, L3 ou L4, aggravée par la manoeuvre de Léri.
sciatique sur le trajet L5 ou S1, aggravée par la manoeuvre de Lasègue.
méralgie paresthésique.
syndrome du tunnel tarsien.
maladie de Morton.
Membre fantôme.
X on peut y rattacher le syndrome des jambes sans repos.
Douleur artérielle:
La douleur artérielle est associée à une ischémie de l'extrémité.
Artériopathie chronique oblitérante d'un membre inférieur:
crampe du mollet à la marche, cédant à l'arrêt en moins de 10 minutes.
palpation des pouls fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur.
indice de pression systolique inférieur à 0,9.
échodoppler des membres inférieurs.
imagerie du réseau artériel: angio-scanner ou angio-IRM.
Insuffisance artérielle aiguë d'un membre inférieur:
douleur brutale et violente d'une jambe.
membre inférieur pâle et froid en aval de l'obstruction.
disparition des pouls en aval.
test de Ratschow positif.
traitement d'urgence par thrombolytiques.
Douleur veineuse:
Elle est accompagnée d'une stase (à différencier de l'algodystrophie).
Thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur:
score de Wells.
D-Dimères: le dosage qualitatif est moins fiable que le quantitatif.
faire un doppler veineux des MI.
Douleur rhumatismale:
La douleur rhumatismale est une douleur exacerbée par la mobilisation articulaire.
Arthrite.
Arthrose.
Tendinopathie.
Crise de goutte.
Algodystrophie.
Douleur musculaire:
Elle est exacerbée par la pression du muscle (à différencier de la phlébite).
Crampe du mollet:
douleur du mollet durant quelques secondes avec durcissement du mollet.
chez le sportif c'est le stade précédant l'élongation, la déchirure et la rupture.
Syndrome des loges:
douleur brutale de la loge antéro-externe de la jambe après un effort intense.
le plus souvent chez un sportif.
Autres myalgies:
médicamenteuse (fibrates).
infectieuse.
métabolique.
etc.
Douleur osseuse:
La douleur osseuse est une douleur mécanique exacerbée par l'appui.
Fracture du col, fracture du tibia, fracture de la fibula, fracture du pied:
notion de traumatisme ou fracture de fatigue.
Ostéomyélite:
douleur réveillée par la pression locale sur l'os.
signes inflammatoires: CRP élevée.
radiographie osseuse.
Tumeur osseuse:
mise en évidence par la radiographie.
Douleur cutanée:
La lésion est visible.
Cellulite.
Ulcère douloureux.
Erythromélalgie.
DOULEUR d'un MEMBRE INFERIEUR chez l'ADULTE
Douleur neurologique:
La douleur neurologique correspond à une topographie neurologique.
Trajets douloureux:
L2: région inguinale et cuisse.
L3: partie interne de la cuisse.
L4: face interne de la jambe.
L5: région postéro-externe de la cuisse et la jambe jusqu'au gros orteil.
S1: trajet postérieur à la cuisse et à la jambe jusqu'au bord externe du pied.
Polyneuropathies périphériques:
elles sont plutôt symétriques et distales.
Mononeuropathies:
cruralgie sur le trajet L2, L3 ou L4, aggravée par la manoeuvre de Léri.
sciatique sur le trajet L5 ou S1, aggravée par la manoeuvre de Lasègue.
méralgie paresthésique.
syndrome du tunnel tarsien.
maladie de Morton.
Membre fantôme.
X on peut y rattacher le syndrome des jambes sans repos.
Douleur artérielle:
La douleur artérielle est associée à une ischémie de l'extrémité.
Artériopathie chronique oblitérante d'un membre inférieur:
crampe du mollet à la marche, cédant à l'arrêt en moins de 10 minutes.
palpation des pouls fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur.
indice de pression systolique inférieur à 0,9.
échodoppler des membres inférieurs.
imagerie du réseau artériel: angio-scanner ou angio-IRM.
Insuffisance artérielle aiguë d'un membre inférieur:
douleur brutale et violente d'une jambe.
membre inférieur pâle et froid en aval de l'obstruction.
disparition des pouls en aval.
test de Ratschow positif.
traitement d'urgence par thrombolytiques.
Douleur veineuse:
Elle est accompagnée d'une stase (à différencier de l'algodystrophie).
Thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur:
score de Wells.
D-Dimères: le dosage qualitatif est moins fiable que le quantitatif.
faire un doppler veineux des MI.
Douleur rhumatismale:
La douleur rhumatismale est une douleur exacerbée par la mobilisation articulaire.
Arthrite.
Arthrose.
Tendinopathie.
Crise de goutte.
Algodystrophie.
Douleur musculaire:
Elle est exacerbée par la pression du muscle (à différencier de la phlébite).
Crampe du mollet:
douleur du mollet durant quelques secondes avec durcissement du mollet.
chez le sportif c'est le stade précédant l'élongation, la déchirure et la rupture.
Syndrome des loges:
douleur brutale de la loge antéro-externe de la jambe après un effort intense.
le plus souvent chez un sportif.
Autres myalgies:
médicamenteuse (fibrates).
infectieuse.
métabolique.
etc.
Douleur osseuse:
La douleur osseuse est une douleur mécanique exacerbée par l'appui.
Fracture du col, fracture du tibia, fracture de la fibula, fracture du pied:
notion de traumatisme ou fracture de fatigue.
Ostéomyélite:
douleur réveillée par la pression locale sur l'os.
signes inflammatoires: CRP élevée.
radiographie osseuse.
Tumeur osseuse:
mise en évidence par la radiographie.
Douleur cutanée:
La lésion est visible.
Cellulite.
Ulcère douloureux.
Erythromélalgie.