NEVRALGIE ILIO-INGUINALE (rare)
Le nerf inguinal est entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen
Clinique:
Caractères de la douleur:
douleur intense, de type neuropathique:
se manifeste par des brûlures continues ou par des décharges électriques.
la douleur peut être aggravée par l'extension de la hanche ou la marche.
Palpation:
douleur 2 cm sous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure.
une cicatrice d'opération de hernie inguinale peut être une zone gâchette.
Topographie:
le pli de l'aine.
le pubis.
la partie intérieure de la cuisse.
le scrotum chez l'homme.
les grandes lèvres chez la femme.
Test:
évaluation de la douleur après infiltration échoguidée du nerf de lidocaïneل mL.
(élimine la responsabilité des nerfs ilio-hypogastrique et génito-fémoral)
Evolution:
s'améliore généralement ou régresse dans les 6 mois.
X ne pas confondre avec la méralgie paresthésique ni avec la névralgie pudendale.
X ne pas confondre avec la névralgie du nerf obturateur:
la position monopodale, la marche, l'hyperflexion de la cuisse l'aggravent.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Echographie.
Electromyogramme:
ralentissement de la vitesse de conduction du nerf ilio-inguinal.
mais cet examen est difficile à réaliser, il est peu contributif.
Causes et corrélations:
Séquelle d'opération pelvienne ou de hernie inguinale.
Compression du nerf dans la traversée les muscles abdominaux, chez le sportif.
Compression du nerf par un hématome.
Traumatisme direct de la région inguinale.
Douleur projetée d'une lésion de la racine lombaire L1.
Orientation thérapeutique:
Les antalgiques habituels:
paracétamol, AINS, ne sont d'aucun secours.
Dans tous les cas:
ne pas porter de pantalons serrés.
Médicaments des douleurs neuropathiques:
carbamazépine 200, en comprimés, 1/2 comp. puis doses progressives.
Neurostimulation :
soit la stimulation cordonale postérieure percutanée au niveau de L1.
soit la stimulation transcutanée sur le nerf, en dedans de l'épine iliaque.
Neurolyse:
elle peut être envisagée si le test à la lidocaïne est positif.
Neurotomie des nerf ilio-inguinal et ilio-hypogastrique:
par coelioscopie dans la zone rétropéritonéale.
c'est un traitement d'exception.
________________________________________________________________
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%
carbamazépine 200: Tégretol 200 comprimés sécables
NEVRALGIE ILIO-INGUINALE (rare)
Le nerf inguinal est entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen
Clinique:
Caractères de la douleur:
douleur intense, de type neuropathique:
se manifeste par des brûlures continues ou par des décharges électriques.
la douleur peut être aggravée par l'extension de la hanche ou la marche.
Palpation:
douleur 2 cm sous et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure.
une cicatrice d'opération de hernie inguinale peut être une zone gâchette.
Topographie:
le pli de l'aine.
le pubis.
la partie intérieure de la cuisse.
le scrotum chez l'homme.
les grandes lèvres chez la femme.
Test:
évaluation de la douleur après infiltration échoguidée du nerf de lidocaïneل mL.
(élimine la responsabilité des nerfs ilio-hypogastrique et génito-fémoral)
Evolution:
s'améliore généralement ou régresse dans les 6 mois.
X ne pas confondre avec la méralgie paresthésique ni avec la névralgie pudendale.
X ne pas confondre avec la névralgie du nerf obturateur:
la position monopodale, la marche, l'hyperflexion de la cuisse l'aggravent.
X ne pas confondre avec une colique néphrétique.
Examens complémentaires:
Echographie.
Electromyogramme:
ralentissement de la vitesse de conduction du nerf ilio-inguinal.
mais cet examen est difficile à réaliser, il est peu contributif.
Causes et corrélations:
Séquelle d'opération pelvienne ou de hernie inguinale.
Compression du nerf dans la traversée les muscles abdominaux, chez le sportif.
Compression du nerf par un hématome.
Traumatisme direct de la région inguinale.
Douleur projetée d'une lésion de la racine lombaire L1.
Orientation thérapeutique:
Les antalgiques habituels:
paracétamol, AINS, ne sont d'aucun secours.
Dans tous les cas:
ne pas porter de pantalons serrés.
Médicaments des douleurs neuropathiques:
carbamazépine 200, en comprimés, 1/2 comp. puis doses progressives.
Neurostimulation :
soit la stimulation cordonale postérieure percutanée au niveau de L1.
soit la stimulation transcutanée sur le nerf, en dedans de l'épine iliaque.
Neurolyse:
elle peut être envisagée si le test à la lidocaïne est positif.
Neurotomie des nerf ilio-inguinal et ilio-hypogastrique:
par coelioscopie dans la zone rétropéritonéale.
c'est un traitement d'exception.
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lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%
carbamazépine 200: Tégretol 200 comprimés sécables