TRAUMATISME VERTEBRAL M
Clinique:
D'une lésion vertébrale:
notion de traumatisme.
douleur rachidienne continue.
douleur d'une apophyse épineuse à la palpation.
saillie d'une apophyse épineuse.
ecchymose au niveau d'une apophyse épineuse.
contracture des muscles paravertébraux.
certaines lésions comme la fracture de l'odontoïde de C2, sont très graves.
D'une lésion de la moelle épinière:
notion de traumatisme.
paralysie en dessous de la zone traumatisée.
ou anesthésie en dessous de la zone traumatisée.
troubles sphinctériens.
abolition du réflexe crémastérien.
priapisme.
troubles neurovégétatifs: troubles vasomoteurs, sueurs.
avec absence d'amélioration des troubles neurologiques en 48 heures.
Examens complémentaires:
Suivant la topographie:
Rx du rachis cervical: fracture cervicale.
Rx du rachis dorsal: fracture dorsale.
ou Rx du rachis lombaire: fracture lombaire.
Examens biologiques s'il s'agit d'une fracture à faible énergie:
vs, électrophorèse des protéines, pour recherche de néoplasie ou de myiélome.
calcémie, phosphorémie, pour recherche d'ostéomalacie, d'hyperthyroïdie.
vitamine D pour recherche d'ostéomalacie.
créatininémie, pour recherche d'ostéodystrophie rénale.
Ostéodensitométrie:
si on suspecte une ostéoporose.
Causes et corrélations:
Traumatisme:
accident de la route.
chute d'une hauteur: chute d'une échelle.
accident de sport.
une chute du patient de sa hauteur.
chute d'une personne âgée sur les fesses.
Cause favorisante:
fragilité osseuse, telle qu'une ostéoporose.
Orientation thérapeutique:
Entorse cervicale:
faire un examen neurologique.
faire une Radio du rachis cervical pour éliminer une fracture cervicale.
puis immobilisation du rachis cervical pendant 8 jours.
ne pas dépasser les 8 jours d'immobilisation.
l'immobilisation atténue la douleur mais ne réduit pas la durée de la douleur.
puis bilan radiologique dynamique pour recherche d'une rupture ligamentaire.
puis, en l'absence de lésion:
reprise de l'activité et rééducation du rachis cervical.
car l'immobilisation prolongée dans une minerve retarde la récupération.
Fracture vertébrale par tassement:
antalgiques, on peut avoir recours aux morphiniques transitoirement.
traitement orthopédique:
corset vertébral adapté au type de lésion.
et rééducation douce du rachis.
ou traitement chirurgical:
greffe osseuse sur une vertèbre.
ou vertébroplastie: injection de résine acrylique dans le foyer de fracture.
ou cyphoplastie: expansion d'un ballonnet puis injection de résine acrylique.
la tendance est à la chirurgie mini-invasive percutanée:
elle a une action antalgique immédiate.
elle permet une reprise précoce de l'autonomie.
en cas d'immobilisation, surtout chez le sujet âgé:
prévention des complications thromboemboliques.
lutte contre les attitudes vicieuses.
prévention des escarres.
Grand traumatisé vertébral:
rechercher les signes d'une fracture vertébrale.
rechercher les signes d'une lésion de la moelle épinière.
sur les lieux de l'accident:
si le blessé est conscient, lui demander de ne pas bouger.
maintien du rachis en extension.
placer un collier cervical.
relever le blessé rachis en extension, et le placer sur un matelas coquille.
surveiller l'apparition de difficultés respiratoires.
et hospitaliser.
le chirurgien optera pour:
le décubitus lordosant avec anticoagulants et rééducation précoce.
ou un corset lordosant.
ou un traitement chirurgical.
TRAUMATISME VERTEBRAL M
Clinique:
D'une lésion vertébrale:
notion de traumatisme.
douleur rachidienne continue.
douleur d'une apophyse épineuse à la palpation.
saillie d'une apophyse épineuse.
ecchymose au niveau d'une apophyse épineuse.
contracture des muscles paravertébraux.
certaines lésions comme la fracture de l'odontoïde de C2, sont très graves.
D'une lésion de la moelle épinière:
notion de traumatisme.
paralysie en dessous de la zone traumatisée.
ou anesthésie en dessous de la zone traumatisée.
troubles sphinctériens.
abolition du réflexe crémastérien.
priapisme.
troubles neurovégétatifs: troubles vasomoteurs, sueurs.
avec absence d'amélioration des troubles neurologiques en 48 heures.
Examens complémentaires:
Suivant la topographie:
Rx du rachis cervical: fracture cervicale.
Rx du rachis dorsal: fracture dorsale.
ou Rx du rachis lombaire: fracture lombaire.
Examens biologiques s'il s'agit d'une fracture à faible énergie:
vs, électrophorèse des protéines, pour recherche de néoplasie ou de myiélome.
calcémie, phosphorémie, pour recherche d'ostéomalacie, d'hyperthyroïdie.
vitamine D pour recherche d'ostéomalacie.
créatininémie, pour recherche d'ostéodystrophie rénale.
Ostéodensitométrie:
si on suspecte une ostéoporose.
Causes et corrélations:
Traumatisme:
accident de la route.
chute d'une hauteur: chute d'une échelle.
accident de sport.
une chute du patient de sa hauteur.
chute d'une personne âgée sur les fesses.
Cause favorisante:
fragilité osseuse, telle qu'une ostéoporose.
Orientation thérapeutique:
Entorse cervicale:
faire un examen neurologique.
faire une Radio du rachis cervical pour éliminer une fracture cervicale.
puis immobilisation du rachis cervical pendant 8 jours.
ne pas dépasser les 8 jours d'immobilisation.
l'immobilisation atténue la douleur mais ne réduit pas la durée de la douleur.
puis bilan radiologique dynamique pour recherche d'une rupture ligamentaire.
puis, en l'absence de lésion:
reprise de l'activité et rééducation du rachis cervical.
car l'immobilisation prolongée dans une minerve retarde la récupération.
Fracture vertébrale par tassement:
antalgiques, on peut avoir recours aux morphiniques transitoirement.
traitement orthopédique:
corset vertébral adapté au type de lésion.
et rééducation douce du rachis.
ou traitement chirurgical:
greffe osseuse sur une vertèbre.
ou vertébroplastie: injection de résine acrylique dans le foyer de fracture.
ou cyphoplastie: expansion d'un ballonnet puis injection de résine acrylique.
la tendance est à la chirurgie mini-invasive percutanée:
elle a une action antalgique immédiate.
elle permet une reprise précoce de l'autonomie.
en cas d'immobilisation, surtout chez le sujet âgé:
prévention des complications thromboemboliques.
lutte contre les attitudes vicieuses.
prévention des escarres.
Grand traumatisé vertébral:
rechercher les signes d'une fracture vertébrale.
rechercher les signes d'une lésion de la moelle épinière.
sur les lieux de l'accident:
si le blessé est conscient, lui demander de ne pas bouger.
maintien du rachis en extension.
placer un collier cervical.
relever le blessé rachis en extension, et le placer sur un matelas coquille.
surveiller l'apparition de difficultés respiratoires.
et hospitaliser.
le chirurgien optera pour:
le décubitus lordosant avec anticoagulants et rééducation précoce.
ou un corset lordosant.
ou un traitement chirurgical.