ANDROPAUSE ou déficit androgénique lié à l'âge
Clinique:
Age:
l'andropause concerne 1 homme sur 4 à la cinquantaine.
Involution des caractères sexuels:
baisse de la libido, diminution des performances sexuelles.
faiblesse des érections, y compris les érections nocturnes.
diminution de volume de l'éjaculat.
atrophie des testicules, qui sont plus mous.
raréfaction de la pilosité du pubis et des aisselles.
rétraction de la verge.
Modifications somatiques:
fatigue chronique.
diminution de la masse musculaire.
augmentation de la graisse viscérale.
bouffées vasomotrices, sueurs.
atrophie cutanée, peau fine et sèche.
ostéopénie.
Réduction de l'activité psychique:
asthénie psychique.
manque de motivation, diminution de la combativité.
baisse de l'estime de soi.
irritabilité.
difficulté pour se concentrer, pour prendre des décisions.
diminution du rendement professionnel.
pauvreté des fantasmes.
baisse de la libido.
Examens complémentaires:
Baisse de la testostérone:
à partir de 30 ans, le taux de testostérone baisse de 1% par an.
le taux normal de testostéronémie totale devrait atteindre 3 µg/L.
il faut faire 2 dosages à jeun à 15 jours d'intervalle.
mais la testostérone liée à la protéine de transport (SHBG) est inefficace.
la testostérone libre est calculée en fonction de l'albuminémie et du SHBG.
le taux de la testostérone libre est plus précis que celui la testostérone totale.
testostérone libre et biodisponible ne sont pas analysées par tous les labos.
le taux normal de testostéronémie biodisponible devrait atteindre 0,9 µg/L.
la sécrétion étant pulsatile, faire les dosages à 2 reprises entre 7h. et 11h.
Dosage de la LH:
taux normal de l'adulte = 4,7 (+ - 3) milli-unité/mL.
en cas d'élévation de la LH, l'hypogonadisme est périphérique.
en cas de diminution de la LH, l'hypogonadisme est central.
Causes et corrélations:
Chute de la testostéronémie:
le taux de testostérone diminue régulièrement à partir de l'âge de 30 ans.
contrairement à la chute brutale des hormones chez la femme.
Facteurs favorisants:
l'alcool, l'obésité, l'hyperinsulinisme diminuent la sécrétion de testostérone.
maladies graves: cancer, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, ..
certains médicaments: neuroleptiques, corticoïdes.
Orientation thérapeutique:
Exercice physique:
il contribue à lutter contre la sarcopénie.
faire 1 heure d'exercice physique 3 fois par semaine tant que c'est possible.
Stimulation de l'activité psychique:
lecture de romans, jeux, contacts sociaux, ..
Poursuite de l'activité sexuelle:
"a coitus a day keep the doctor away"
Apport d'androgènes:
le choix du traitement revient au patient..
il sera adapté en fonction des résultats des analyses de contrôle.
le patient devra être informé des risques du traitement.
testostérone injectable 250 mg en im tous les mois, puis adaptation des doses:
à condition que le taux de testostérone biodisponible soit < 0,7 nanogr/mL.
à condition que la prostate soit normale et les PSA à moins de 2,5ng/mL.
en l'absence de polyglobulie.
en l'absence d'apnée du sommeil.
en l'absence d'antécédent de cancer du sein.
en l'absence d'un taux de prolactine élevé.
en l'absence d'hyperlipidémie.
en l'absence d'insuffisance cardiaque décompensée.
effets des androgènes sont:
une faible augmentation du désir et des pensées sexuelles spontanées.
une faible augmentation de la sensibilité aux stimuli érotiques auditifs.
une faible augmentation de la fréquence des érections quotidiennes.
une faible augmentation de la durée des érections nocturnes.
une faible augmentation de leur fréquence.
une faible augmentation du volume éjaculatoire.
absence d'effet des androgènes:
ils ne stimulent pas les testicules.
ils n'améliorent pas la réponse érectile aux stimuli visuels.
ils ne modifient pas la réponse aux IPDE-5.
ils n'améliorent pas l'orgasme.
ils ne les font pas grossir.
inconvénients:
ils augmentent le risque cardiovasculaire.
ils aggravent un cancer de la prostate, mais ils ne le provoquent pas.
au total le rapport bénéfice risque n'est pas très favorable.
Ou gonadotrophines :
elles ne sont utilisées qu'en cas d'hypogonadisme central.
administration de LH-RH: la LH-RH stimule les testicules.
Et surveillance des effets du traitement :
après 3 mois de traitement évaluer le bénéfice acquis avant de le poursuivre.
stimulation de la libido.
amélioration des érections nocturnes, mais pas les érections diurnes.
amélioration du tonus général et de la qualité de vie.
surveiller les signes cliniques d'un surdosage:
irritabilité, prise de poids.
faire régulièrement un dosage des androgènes:
taux des androgènes doit se situer entre 2,8 et 10 µg/L.
la testostérone undécanoate en gélules, 1 à 3ca/j, est plus mal absorbée.
la testostérone injectable 250 mg en im.tous les 15 à 30 jours est plus sûre
faire un dosage du PSA et un toucher rectal:
tous les 3 mois la première année, puis tous les ans.
______________________________________________________________
testostérone undécanoate en gélules: Panstérone 1 à 3 ca/j.
testostérone injectable 250mg: Androtardyl.
ANDROPAUSE ou déficit androgénique lié à l'âge
Clinique:
Age:
l'andropause concerne 1 homme sur 4 à la cinquantaine.
Involution des caractères sexuels:
baisse de la libido, diminution des performances sexuelles.
faiblesse des érections, y compris les érections nocturnes.
diminution de volume de l'éjaculat.
atrophie des testicules, qui sont plus mous.
raréfaction de la pilosité du pubis et des aisselles.
rétraction de la verge.
Modifications somatiques:
fatigue chronique.
diminution de la masse musculaire.
augmentation de la graisse viscérale.
bouffées vasomotrices, sueurs.
atrophie cutanée, peau fine et sèche.
ostéopénie.
Réduction de l'activité psychique:
asthénie psychique.
manque de motivation, diminution de la combativité.
baisse de l'estime de soi.
irritabilité.
difficulté pour se concentrer, pour prendre des décisions.
diminution du rendement professionnel.
pauvreté des fantasmes.
baisse de la libido.
Examens complémentaires:
Baisse de la testostérone:
à partir de 30 ans, le taux de testostérone baisse de 1% par an.
le taux normal de testostéronémie totale devrait atteindre 3 µg/L.
il faut faire 2 dosages à jeun à 15 jours d'intervalle.
mais la testostérone liée à la protéine de transport (SHBG) est inefficace.
la testostérone libre est calculée en fonction de l'albuminémie et du SHBG.
le taux de la testostérone libre est plus précis que celui la testostérone totale.
testostérone libre et biodisponible ne sont pas analysées par tous les labos.
le taux normal de testostéronémie biodisponible devrait atteindre 0,9 µg/L.
la sécrétion étant pulsatile, faire les dosages à 2 reprises entre 7h. et 11h.
Dosage de la LH:
taux normal de l'adulte = 4,7 (+ - 3) milli-unité/mL.
en cas d'élévation de la LH, l'hypogonadisme est périphérique.
en cas de diminution de la LH, l'hypogonadisme est central.
Causes et corrélations:
Chute de la testostéronémie:
le taux de testostérone diminue régulièrement à partir de l'âge de 30 ans.
contrairement à la chute brutale des hormones chez la femme.
Facteurs favorisants:
l'alcool, l'obésité, l'hyperinsulinisme diminuent la sécrétion de testostérone.
maladies graves: cancer, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, ..
certains médicaments: neuroleptiques, corticoïdes.
Orientation thérapeutique:
Exercice physique:
il contribue à lutter contre la sarcopénie.
faire 1 heure d'exercice physique 3 fois par semaine tant que c'est possible.
Stimulation de l'activité psychique:
lecture de romans, jeux, contacts sociaux, ..
Poursuite de l'activité sexuelle:
"a coitus a day keep the doctor away"
Apport d'androgènes:
le choix du traitement revient au patient..
il sera adapté en fonction des résultats des analyses de contrôle.
le patient devra être informé des risques du traitement.
testostérone injectable 250 mg en im tous les mois, puis adaptation des doses:
à condition que le taux de testostérone biodisponible soit < 0,7 nanogr/mL.
à condition que la prostate soit normale et les PSA à moins de 2,5ng/mL.
en l'absence de polyglobulie.
en l'absence d'apnée du sommeil.
en l'absence d'antécédent de cancer du sein.
en l'absence d'un taux de prolactine élevé.
en l'absence d'hyperlipidémie.
en l'absence d'insuffisance cardiaque décompensée.
effets des androgènes sont:
une faible augmentation du désir et des pensées sexuelles spontanées.
une faible augmentation de la sensibilité aux stimuli érotiques auditifs.
une faible augmentation de la fréquence des érections quotidiennes.
une faible augmentation de la durée des érections nocturnes.
une faible augmentation de leur fréquence.
une faible augmentation du volume éjaculatoire.
absence d'effet des androgènes:
ils ne stimulent pas les testicules.
ils n'améliorent pas la réponse érectile aux stimuli visuels.
ils ne modifient pas la réponse aux IPDE-5.
ils n'améliorent pas l'orgasme.
ils ne les font pas grossir.
inconvénients:
ils augmentent le risque cardiovasculaire.
ils aggravent un cancer de la prostate, mais ils ne le provoquent pas.
au total le rapport bénéfice risque n'est pas très favorable.
Ou gonadotrophines :
elles ne sont utilisées qu'en cas d'hypogonadisme central.
administration de LH-RH: la LH-RH stimule les testicules.
Et surveillance des effets du traitement :
après 3 mois de traitement évaluer le bénéfice acquis avant de le poursuivre.
stimulation de la libido.
amélioration des érections nocturnes, mais pas les érections diurnes.
amélioration du tonus général et de la qualité de vie.
surveiller les signes cliniques d'un surdosage:
irritabilité, prise de poids.
faire régulièrement un dosage des androgènes:
taux des androgènes doit se situer entre 2,8 et 10 µg/L.
la testostérone undécanoate en gélules, 1 à 3ca/j, est plus mal absorbée.
la testostérone injectable 250 mg en im.tous les 15 à 30 jours est plus sûre
faire un dosage du PSA et un toucher rectal:
tous les 3 mois la première année, puis tous les ans.
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testostérone undécanoate en gélules: Panstérone 1 à 3 ca/j.
testostérone injectable 250mg: Androtardyl.