SYNDROME HEMORRAGIQUE
Les 3 phases de la coagulation: 1) le thrombus plaquettaire ......................... préparation du bouchon. 2) le thrombus fibrino-plaquettaire .............. formation du bouchon. 3) la fibrinolyse ou dissolution du caillot...... enlèvement du bouchon |
Clinique:
Hémorragies cutanéo-muqueuses:
ecchymoses.
pétéchies et purpura.
épistaxis.
gingivorragies.
Hémorragies gynécologiques:
ménométrorragies.
Hémorragies obstétricales:
hémorragies du post-partum.
Hémorragies digestives:
hématémèse.
méléna.
rectorragie.
Hémorragies urinaires:
hématuries.
dépistage des formes occultes par bandelette dans les urines.
Hémorragies profondes:
hémorragie intracérébrale spontanée.
hémarthrose.
hématome musculaire.
Hémorragie post-opératoire:
extraction dentaire, ..
Interroger la famille:
antécédents familiaux de saignement anormal.
hémophilie, maladie de Willebrand, Rendu-Osler.
Complications:
anémie.
carence martiale.
hypovolémie.
choc hémorragique.
Alerte hypovolémie. choc hémorragique. choc septique grossesse ou accouchement récent |
X Chez l'enfant ne pas confondre avec une maltraitance.
Examens complémentaires
Taux de prothrombine, normalement 100%.
Temps de céphaline activée (TCA), normalement 30 à 35 secondes.
Numération des plaquettes et mesure de l'agrégation plaquettaire.
Dosage du fibrinogène: taux normal 2 à 4 grammes.
Si TP ou TCA sont allongés, les facteurs de coagulation peuvent être dosés.
Si ces examens sont normaux:
c'est un trouble vasculaire,.acquis ou héréditaire.
ou un déficit en facteur XIII (très rare).
Analyse
| Facteurs testés |
TP allongé | déficit en facteur I : fibrinogène déficit en facteur II : prothrombine (AVK, ..)
déficit en facteur V : proaccélérine
déficit en facteur VII : proconvertine
ou déficit en facteur X : facteur stuart
|
TCA allongé et TP normal
| déficit en facteur XI : facteur Rosenthal
déficit en facteur XII : facteur Hageman déficit en facteur VIII : hémophilie A déficit en facteur IX : hémophilie B |
Insuffisance de plaquettes ou
Agrégation plaquettaire anormale (teste le 1er temps de coagulation) et TCA normal | déficit de facteur de Willebrand purpura avec anomalie des plaquettes purpura par insuffisance de plaquettes prise d'antiagrégants plaquettaires. |
Fibrinogène < 1,5g/L
| déficit en fibrinogène (facteur I)
|
Causes:
Maladies constitutionnelles:
hémophilie A ou B.
maladie de Willebrand.
altération vasculaire: maladie de Rendu-Osler.
thrombopathies héréditaires.
hypofibrinogénie congénitale.
déficit en facteur XI.
déficit en facteurs rares.
Maladies acquises, ce sont les cas les plus fréquents:
insuffisance hépatique: déficit de prothrombine et de presque tous les facteurs.
insuffisance rénale chronique.
thrombopathies acquises médicamenteuses: aspirine, AINS, ..
surdosage en antivitamine K.
hémopathie maligne ou cancer solide.
coagulation intravasculaire disséminée.
purpura fulminans.
fièvres hémorragiques.
anticorps antihéparine et antifacteurs de coagulation (dans l'héparinothérapie).
Orientation thérapeutique:
Vérifier d'abord si le patient ne prend pas un médicament prohémorragique:
aspirine ou autre antiagrégant.
antivitamine K.
anticoagulants directs par voie orale.
héparine.
Transfusion:
transfuser du sang total ou uniquement des éléments manquants.
Vitamine K:
en cas d'hémorragie par excès d'antivitamine K.
vitamine K1 10mg/mL, en injection iv lente:
le délai d'action de la vitamine K est de 6 à 8 heures.
PPSB:
PPSB = Prothrombine + Proconvertine + facteur Stuart + antihémophilique B.
il rétablit immédiatement le taux des facteurs II, VII, IX et X.
Autres corrections:
suivant le facteur déficitaire.
______________________________________________________________
bandelette pour recherche d'anticoagulants oraux: dipstick.
vitamine K1 10mg/ml: vitamine K1 Roche 10mg/mL buvable ou injectable
SYNDROME HEMORRAGIQUE
Les 3 phases de la coagulation: 1) le thrombus plaquettaire ......................... préparation du bouchon. 2) le thrombus fibrino-plaquettaire .............. formation du bouchon. 3) la fibrinolyse ou dissolution du caillot...... enlèvement du bouchon |
Clinique:
Hémorragies cutanéo-muqueuses:
ecchymoses.
pétéchies et purpura.
épistaxis.
gingivorragies.
Hémorragies gynécologiques:
ménométrorragies.
Hémorragies obstétricales:
hémorragies du post-partum.
Hémorragies digestives:
hématémèse.
méléna.
rectorragie.
Hémorragies urinaires:
hématuries.
dépistage des formes occultes par bandelette dans les urines.
Hémorragies profondes:
hémorragie intracérébrale spontanée.
hémarthrose.
hématome musculaire.
Hémorragie post-opératoire:
extraction dentaire, ..
Interroger la famille:
antécédents familiaux de saignement anormal.
hémophilie, maladie de Willebrand, Rendu-Osler.
Complications:
anémie.
carence martiale.
hypovolémie.
choc hémorragique.
Alerte hypovolémie. choc hémorragique. choc septique grossesse ou accouchement récent |
X Chez l'enfant ne pas confondre avec une maltraitance.
Examens complémentaires
Taux de prothrombine, normalement 100%.
Temps de céphaline activée (TCA), normalement 30 à 35 secondes.
Numération des plaquettes et mesure de l'agrégation plaquettaire.
Dosage du fibrinogène: taux normal 2 à 4 grammes.
Si TP ou TCA sont allongés, les facteurs de coagulation peuvent être dosés.
Si ces examens sont normaux:
c'est un trouble vasculaire,.acquis ou héréditaire.
ou un déficit en facteur XIII (très rare).
Analyse
| Facteurs testés |
TP allongé | déficit en facteur I : fibrinogène déficit en facteur II : prothrombine (AVK, ..)
déficit en facteur V : proaccélérine
déficit en facteur VII : proconvertine
ou déficit en facteur X : facteur stuart
|
TCA allongé et TP normal
| déficit en facteur XI : facteur Rosenthal
déficit en facteur XII : facteur Hageman déficit en facteur VIII : hémophilie A déficit en facteur IX : hémophilie B |
Insuffisance de plaquettes ou
Agrégation plaquettaire anormale (teste le 1er temps de coagulation) et TCA normal | déficit de facteur de Willebrand purpura avec anomalie des plaquettes purpura par insuffisance de plaquettes prise d'antiagrégants plaquettaires. |
Fibrinogène < 1,5g/L
| déficit en fibrinogène (facteur I)
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Causes:
Maladies constitutionnelles:
hémophilie A ou B.
maladie de Willebrand.
altération vasculaire: maladie de Rendu-Osler.
thrombopathies héréditaires.
hypofibrinogénie congénitale.
déficit en facteur XI.
déficit en facteurs rares.
Maladies acquises, ce sont les cas les plus fréquents:
insuffisance hépatique: déficit de prothrombine et de presque tous les facteurs.
insuffisance rénale chronique.
thrombopathies acquises médicamenteuses: aspirine, AINS, ..
surdosage en antivitamine K.
hémopathie maligne ou cancer solide.
coagulation intravasculaire disséminée.
purpura fulminans.
fièvres hémorragiques.
anticorps antihéparine et antifacteurs de coagulation (dans l'héparinothérapie).
Orientation thérapeutique:
Vérifier d'abord si le patient ne prend pas un médicament prohémorragique:
aspirine ou autre antiagrégant.
antivitamine K.
anticoagulants directs par voie orale.
héparine.
Transfusion:
transfuser du sang total ou uniquement des éléments manquants.
Vitamine K:
en cas d'hémorragie par excès d'antivitamine K.
vitamine K1 10mg/mL, en injection iv lente:
le délai d'action de la vitamine K est de 6 à 8 heures.
PPSB:
PPSB = Prothrombine + Proconvertine + facteur Stuart + antihémophilique B.
il rétablit immédiatement le taux des facteurs II, VII, IX et X.
Autres corrections:
suivant le facteur déficitaire.
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bandelette pour recherche d'anticoagulants oraux: dipstick.
vitamine K1 10mg/ml: vitamine K1 Roche 10mg/mL buvable ou injectable