PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
Il faut informer les candidats que ces techniques augmentent les risques:
de faible poids à la naissance
ou d'anomalie congénitale
Don de gamètes:
Don de sperme:
le donneur doit être en bonne santé.
si le donneur vit en couple, le partenaire doit donner un consentement écrit.
le donneur peut se rétracter tant que son sperme n'est pas utilisé.
le nombre d'enfants issus d'un donneur est limité à 10.
ce sperme peut être proposé à un couple ayant une déficience du sperme.
le taux de succès est de 10 à 15% par cycle d'insémination.
le donneur de sperme ne connaîtra pas les enfants issus du sperme donné.
mais l'enfant pourra connaître l'identité du donneur à 18 ans.
deux enfants du donneur peuvent se marier, d'où un risque de consanguinité.
Don d'ovocytes:
Il est destiné à une patiente ovarioprive.
en cas de maladie génétique: Turner, maladie de l'X fragile, ..
en cas de iatrogénie: chimiothérapie, radiothérapie, ..
en cas d'insuffisance ovarienne par maladie auto-immune: lupus, ..
ou en cas d'ovocytes anormaux.
on fait un GIFT ou une FIVETE avec l'ovocyte d'une donneuse.
Don d'embryon:
indication: stérilité masculine + insuffisance ovarienne.
il s'agit de l'accueil d'un embryon surnuméraire issu d'une fécondation in vitro.
c'est une solution pour un couple ayant une maladie génétique transmissible.
le couple donneur doit obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
le couple receveur doit ainsi obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
Congélation de gamètes:
Congélation de spermatozoïdes:
don de spermatozoïdes dans une banque de sperme.
ou autoconservation du sperme avant une chimiothérapie.
Congélation d'ovocytes:
la vitrification des ovocytes est un refroidissement rapide à -196°.
elle permet la réutilisation de l'ovocyte par la donneuse en cas d'hypofertilité.
elle permet le don d'ovocytes, sans synchronisation donneuse/receveuse.
la chance de mener une grossesse à terme doit être relativisée.
le succès est d'autant meilleur que la donneuse et la receveuse sont jeunes.
Congélation des embryons:
congélation rapide de l'embryon, quel que soit le stade du développement.
c'est une technique utilisée depuis longtemps par les vétérinaires.
une cryoconservation du cortex ovarien est possible avant la puberté.
Méthode I: insémination artificielle: Méthode la plus utilisée: c'est la première méthode à envisager. Le sperme est déposé au niveau du col: indication: test post-coïtal déficient avec spermogramme normal. Ou insémination intra-utérine: le sperme lavé est déposé dans la cavité utérine: indication: glaire cervicale inadéquate. autre indication: glaire immunisée contre les spermatozoïdes. A faire le jour ou les chances de fécondation sont les meilleures: 2 jours avant l'ovulation. L'insémination peut être: intraconjugale, avec le sperme du conjoint. ou extra-conjugale, avec le sperme d'un donneur. et même post-mortem, après le décès du donneur. Le taux de succès d'insémination est de 10 à 15% par cycle d'insémination. Le nombre d'essais est limité à 6.
Méthode II: transfert intratubaire des gamètes (GIFT): Introduction de sperme lavé et d'ovocytes dans les trompes sous coelioscopie. En France le don d'ovocytes est peu fréquent, il est anonyme et gratuit. L'ovocyte de la donneuse est obtenu par ponction transvaginale. Le don d'ovocyte est destiné aux femmes ovarioprives.
Avant le don, la donneuse doit faire les sérologies HIV, hépatites, .. Ces sérologies doivent être faites 6 mois plus tard avant d'utiliser l'embryon. Dans certains pays il existe un véritable marché des ovocytes.
Méthode III: fécondation in vitro (FIV) et transfert d'embryon (FIVETE): Introduction de sperme et d'ovocytes dans un tube: on attend que les ovocytes soient fécondés. puis transfert de l'oeuf fécondé dans l'utérus. indication: toutes les formes de stérilité. le nombre d'essais est limité à 4.
Méthode IV: injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): Après la après micro-injection de spermatozoïde. l'oeuf fécondé est transféré dans l'utérus.
Méthode V: transfert d'embryon congelé: Les embryons restant après une fécondation in vitro peuvent être réutilisés. |
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Bioéthique de la procréation assistée:
La procréation médicalement assistée est possible pour:
un couple infertile, après 2 ans de rapports en période fécondable.
les cas ou existe un risque de transmission d'une maladie grave.
une femme seule ou un couple de femmes.
Insémination ou transfert d'embryon peuvent se faire jusqu'au 45è anniversaire.
Elle a lieu dans une structure autorisée par une équipe médicale pluridisciplinaire.
Limite d'âge:
le don de sperme peut être réalisé du 29è au 45è anniversaire
le prélèvement d'ovocyte peut se faire du 29è anniversaire au 37è anniversaire.
Si le couple a recours à une procréation nécessitant un donneur:
il faut un consentement écrit du receveur.
il faut obtenir l'autorisation d'une équipe médicale spécialisée.
l'anonymat du donneur et la gratuité du don sont requis.
le médecin choisit des gamètes assortis au physique des receveurs.
dans un couple marié, le mari est le père légitime du couple receveur.
en cas de Pacs ou de concubinage, l'homme reconnaît l'enfant.
se référer aux articles 311-19 et 311-20 du code civil.
La congélation des ovocytes:
elle n'est plus destinée qu'aux cas de pathologie.
Des patients se rendent à l'étranger pour échapper à la législation de leur pays:
de même pour des couples d'hommes désirant une une gestation pour autrui.
Contre-indications à la procréation médicalement assistée:
Toutes les contre-indications de la grossesse.
Et les contre-indications d'une stimulation ovulatoire:
cancer hormonodépendant ou risque thrombotique.
car les stimulants ovariens provoquent une hyperestradiolémie.
Chances de grossesse:
Sont favorables:
la réserve ovarienne estimée par le compte échographique des follicules.
Sont défavorables:
âge de la mère supérieur à 35 ans.
âge du père supérieur à 45 ans.
obésité, elle diminue la réponse à la stimulation ovarienne.
tabagisme, il diminue également le taux de succès d'une PMA.
Clonage:
Il est interdit.
Il consiste à prendre le noyau de la cellule à cloner avec ses 46 chromosomes.
Et à le mettre à la place du noyau d'un ovocyte comportant ses 23 chromosomes.
Il faut ensuite faire une implantation dans un utérus.
Gestation pour autrui:
Elle est interdite en France, mais se fait dans certains pays.
Un utérus est fonctionnel jusqu'à 55 ans.
Savoir que la mère porteuse peut décider de garder l'enfant.
Savoir que si l'enfant nait anormal, il peut être rejeté par les parents biologiques.
Identité des parents biologiques:
Jusqu'à présent l'enfant ne pouvait pas connaître le donneur de sperme.
(en Angleterre, l'identité du donneur peut être révélée à l'enfant quand il a 18 ans)
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https://www.cecos.org/
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Il faut informer les candidats que ces techniques augmentent les risques:
de faible poids à la naissance
ou d'anomalie congénitale
Don de gamètes:
Don de sperme:
le donneur doit être en bonne santé.
si le donneur vit en couple, le partenaire doit donner un consentement écrit.
le donneur peut se rétracter tant que son sperme n'est pas utilisé.
le nombre d'enfants issus d'un donneur est limité à 10.
ce sperme peut être proposé à un couple ayant une déficience du sperme.
le taux de succès est de 10 à 15% par cycle d'insémination.
le donneur de sperme ne connaîtra pas les enfants issus du sperme donné.
mais l'enfant pourra connaître l'identité du donneur à 18 ans.
deux enfants du donneur peuvent se marier, d'où un risque de consanguinité.
Don d'ovocytes:
Il est destiné à une patiente ovarioprive.
en cas de maladie génétique: Turner, maladie de l'X fragile, ..
en cas de iatrogénie: chimiothérapie, radiothérapie, ..
en cas d'insuffisance ovarienne par maladie auto-immune: lupus, ..
ou en cas d'ovocytes anormaux.
on fait un GIFT ou une FIVETE avec l'ovocyte d'une donneuse.
Don d'embryon:
indication: stérilité masculine + insuffisance ovarienne.
il s'agit de l'accueil d'un embryon surnuméraire issu d'une fécondation in vitro.
c'est une solution pour un couple ayant une maladie génétique transmissible.
le couple donneur doit obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
le couple receveur doit ainsi obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
Congélation de gamètes:
Congélation de spermatozoïdes:
don de spermatozoïdes dans une banque de sperme.
ou autoconservation du sperme avant une chimiothérapie.
Congélation d'ovocytes:
la vitrification des ovocytes est un refroidissement rapide à -196°.
elle permet la réutilisation de l'ovocyte par la donneuse en cas d'hypofertilité.
elle permet le don d'ovocytes, sans synchronisation donneuse/receveuse.
la chance de mener une grossesse à terme doit être relativisée.
le succès est d'autant meilleur que la donneuse et la receveuse sont jeunes.
Congélation des embryons:
congélation rapide de l'embryon, quel que soit le stade du développement.
c'est une technique utilisée depuis longtemps par les vétérinaires.
une cryoconservation du cortex ovarien est possible avant la puberté.
Méthode I: insémination artificielle: Méthode la plus utilisée: c'est la première méthode à envisager. Le sperme est déposé au niveau du col: indication: test post-coïtal déficient avec spermogramme normal. Ou insémination intra-utérine: le sperme lavé est déposé dans la cavité utérine: indication: glaire cervicale inadéquate. autre indication: glaire immunisée contre les spermatozoïdes. A faire le jour ou les chances de fécondation sont les meilleures: 2 jours avant l'ovulation. L'insémination peut être: intraconjugale, avec le sperme du conjoint. ou extra-conjugale, avec le sperme d'un donneur. et même post-mortem, après le décès du donneur. Le taux de succès d'insémination est de 10 à 15% par cycle d'insémination. Le nombre d'essais est limité à 6.
Méthode II: transfert intratubaire des gamètes (GIFT): Introduction de sperme lavé et d'ovocytes dans les trompes sous coelioscopie. En France le don d'ovocytes est peu fréquent, il est anonyme et gratuit. L'ovocyte de la donneuse est obtenu par ponction transvaginale. Le don d'ovocyte est destiné aux femmes ovarioprives.
Avant le don, la donneuse doit faire les sérologies HIV, hépatites, .. Ces sérologies doivent être faites 6 mois plus tard avant d'utiliser l'embryon. Dans certains pays il existe un véritable marché des ovocytes.
Méthode III: fécondation in vitro (FIV) et transfert d'embryon (FIVETE): Introduction de sperme et d'ovocytes dans un tube: on attend que les ovocytes soient fécondés. puis transfert de l'oeuf fécondé dans l'utérus. indication: toutes les formes de stérilité. le nombre d'essais est limité à 4.
Méthode IV: injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): Après la après micro-injection de spermatozoïde. l'oeuf fécondé est transféré dans l'utérus.
Méthode V: transfert d'embryon congelé: Les embryons restant après une fécondation in vitro peuvent être réutilisés. |
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Bioéthique de la procréation assistée:
La procréation médicalement assistée est possible pour:
un couple infertile, après 2 ans de rapports en période fécondable.
les cas ou existe un risque de transmission d'une maladie grave.
une femme seule ou un couple de femmes.
Insémination ou transfert d'embryon peuvent se faire jusqu'au 45è anniversaire.
Elle a lieu dans une structure autorisée par une équipe médicale pluridisciplinaire.
Limite d'âge:
le don de sperme peut être réalisé du 29è au 45è anniversaire
le prélèvement d'ovocyte peut se faire du 29è anniversaire au 37è anniversaire.
Si le couple a recours à une procréation nécessitant un donneur:
il faut un consentement écrit du receveur.
il faut obtenir l'autorisation d'une équipe médicale spécialisée.
l'anonymat du donneur et la gratuité du don sont requis.
le médecin choisit des gamètes assortis au physique des receveurs.
dans un couple marié, le mari est le père légitime du couple receveur.
en cas de Pacs ou de concubinage, l'homme reconnaît l'enfant.
se référer aux articles 311-19 et 311-20 du code civil.
La congélation des ovocytes:
elle n'est plus destinée qu'aux cas de pathologie.
Des patients se rendent à l'étranger pour échapper à la législation de leur pays:
de même pour des couples d'hommes désirant une une gestation pour autrui.
Contre-indications à la procréation médicalement assistée:
Toutes les contre-indications de la grossesse.
Et les contre-indications d'une stimulation ovulatoire:
cancer hormonodépendant ou risque thrombotique.
car les stimulants ovariens provoquent une hyperestradiolémie.
Chances de grossesse:
Sont favorables:
la réserve ovarienne estimée par le compte échographique des follicules.
Sont défavorables:
âge de la mère supérieur à 35 ans.
âge du père supérieur à 45 ans.
obésité, elle diminue la réponse à la stimulation ovarienne.
tabagisme, il diminue également le taux de succès d'une PMA.
Clonage:
Il est interdit.
Il consiste à prendre le noyau de la cellule à cloner avec ses 46 chromosomes.
Et à le mettre à la place du noyau d'un ovocyte comportant ses 23 chromosomes.
Il faut ensuite faire une implantation dans un utérus.
Gestation pour autrui:
Elle est interdite en France, mais se fait dans certains pays.
Un utérus est fonctionnel jusqu'à 55 ans.
Savoir que la mère porteuse peut décider de garder l'enfant.
Savoir que si l'enfant nait anormal, il peut être rejeté par les parents biologiques.
Identité des parents biologiques:
Jusqu'à présent l'enfant ne pouvait pas connaître le donneur de sperme.
(en Angleterre, l'identité du donneur peut être révélée à l'enfant quand il a 18 ans)
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