TRAUMATISME CRANIEN de l'ENFANT
Clinique:
Signes de traumatisme bénin:
De 0 à 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
pas de traumatisme violent.
pas de perte de connaissance de plus de 5 secondes.
pas de trouble de la vigilance.
pas d'hématome du cuir chevelu (un hématome du front ne compte pas).
pas de fracture du crâne qui soit palpable.
comportement normal d'après les parents.
les traumatismes crâniens non intentionnels du nourrisson sont rares et bénins.
Au delà de 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
pas de traumatisme violent.
pas de perte de connaissance.
pas de trouble de la vigilance.
pas de vomissements répétés.
pas de signe faisant suspecter une fracture du crâne.
pas de céphalée intense.
une contusion cérébrale peut provoquer des troubles cognitifs pendant 1 mois.
Signes de souffrance cérébrale:
Perte de connaissance initiale.
même si un hématome extradural peut survenir sans perte de connaissance.
Modification du comportement, somnolence.
Céphalée.
Vomissements:
vomissements itératifs.
ou vomissements en jets dus à une hypertension intracrânienne.
Convulsions.
Examen neurologique:
anisocorie.
vision double.
troubles de l'équilibre.
déficit moteur ou déficit sensitif.
Modification des fonctions vitales:
trouble du rythme cardiaque.
trouble du rythme respiratoire.
variation de la TA.
Faire un score de Glasgow:
le Glasgow a peu de valeur chez un nourrisson.
Séquelles:
Séquelles dans le mois qui suit:
déficit cognitif en cas de traumatisme crânien modéré ou grave.
céphalée.
troubles du sommeil.
la récupération semble meilleure chez l'enfant que chez l'adulte.
Séquelles à long terme pour les traumatismes graves:
troubles de l'apprentissage, difficulté à comprendre, à lire ou à écrire.
troubles de l'attention, troubles comportementaux, fatigue.
épilepsie post-traumatique.
insuffisance hypophysaire.
Examens complémentaires:
La radiographie du crâne est sans intérêt:
de plus, ce serait une exposition inutile aux rayons X.
L'échographie du crâne:
elle est généralement suffisante chez le nourrisson.
pour éviter une irradiation inutile.
Le scanner du cerveau sera fait en cas de suspicion de souffrance cérébrale:
Glasgow à moins de 15.
ou choc très sévère.
ou perte de conscience de plus de 5 secondes au moment du traumatisme.
ou fracture du crâne palpable.
ou déficit neurologique.
ou changement de comportement d'après l'observation des parents.
ou céphalée chez un enfant de plus de 2 ans.
ou vomissements.
Causes et corrélations:
0 à 1 an:
maltraitance de l'enfant, enfant secoué.
quand les lésions ne paraissent pas cohérente avec l'histoire rapportée.
1 à 2 ans:
chutes de la chaise haute, de la table à langer, ..
2 à 5 ans:
accidents de la voie publique, défenestration, ..
Après 5 ans:
accidents de voiture, de vélo, de rollers, ..
Prévention:
Les traumatismes crâniens sont fréquents chez l'enfant.
Ne pas laisser un bébé seul sur une table à langer.
Surveillance attentive des enfants dès qu'ils commencent à marcher.
Placer une barrière en haut et en bas des escaliers.
Surveiller en particulier l'accès aux fenêtres pour les enfants jusqu'à 6 ans.
Imposer le port du casque chez l'enfant qui fait du vélo ou du ski.
En voiture, port de la ceinture et siège adapté à l'âge de l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation dans les cas suivants:
Enfant < 2 ans: signes de souffrance cérébrale. comportement anormal. hématome du cuir chevelu autre que frontal. fracture du crâne palpable. milieu défavorisé avec une surveillance à domicile trop peu fiable. toujours penser à une maltraitance même si les parents parlent d'une chute. |
Enfant > 2 ans: traumatisme violent. perte de connaissance de plus de 5 secondes. trouble de la vigilance. vomissements. céphalée intense. signe suspect de fracture du crâne. |
En l'absence de signe clinique garder l'enfant à domicile pendant 2 jours:
réveiller l'enfant toute les 3 heures pendant 48 heures pour le surveiller.
le médecin restera en liaison téléphonique avec la famille.
prescrire un antalgique si nécessaire.
la plupart des traumatismes crâniens de l'enfant sont sans conséquence.
au delà de 2 jours, le repos est inutile dans un traumatisme bénin.
En cas de doute:
hospitalisation, pour bilan neurologique et scanner du cerveau.
A plus long terme:
suivi neurologique.
scolarisation: collaboration entre enseignants, parents et corps médical.
TRAUMATISME CRANIEN de l'ENFANT
Clinique:
Signes de traumatisme bénin:
De 0 à 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
pas de traumatisme violent.
pas de perte de connaissance de plus de 5 secondes.
pas de trouble de la vigilance.
pas d'hématome du cuir chevelu (un hématome du front ne compte pas).
pas de fracture du crâne qui soit palpable.
comportement normal d'après les parents.
les traumatismes crâniens non intentionnels du nourrisson sont rares et bénins.
Au delà de 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
pas de traumatisme violent.
pas de perte de connaissance.
pas de trouble de la vigilance.
pas de vomissements répétés.
pas de signe faisant suspecter une fracture du crâne.
pas de céphalée intense.
une contusion cérébrale peut provoquer des troubles cognitifs pendant 1 mois.
Signes de souffrance cérébrale:
Perte de connaissance initiale.
même si un hématome extradural peut survenir sans perte de connaissance.
Modification du comportement, somnolence.
Céphalée.
Vomissements:
vomissements itératifs.
ou vomissements en jets dus à une hypertension intracrânienne.
Convulsions.
Examen neurologique:
anisocorie.
vision double.
troubles de l'équilibre.
déficit moteur ou déficit sensitif.
Modification des fonctions vitales:
trouble du rythme cardiaque.
trouble du rythme respiratoire.
variation de la TA.
Faire un score de Glasgow:
le Glasgow a peu de valeur chez un nourrisson.
Séquelles:
Séquelles dans le mois qui suit:
déficit cognitif en cas de traumatisme crânien modéré ou grave.
céphalée.
troubles du sommeil.
la récupération semble meilleure chez l'enfant que chez l'adulte.
Séquelles à long terme pour les traumatismes graves:
troubles de l'apprentissage, difficulté à comprendre, à lire ou à écrire.
troubles de l'attention, troubles comportementaux, fatigue.
épilepsie post-traumatique.
insuffisance hypophysaire.
Examens complémentaires:
La radiographie du crâne est sans intérêt:
de plus, ce serait une exposition inutile aux rayons X.
L'échographie du crâne:
elle est généralement suffisante chez le nourrisson.
pour éviter une irradiation inutile.
Le scanner du cerveau sera fait en cas de suspicion de souffrance cérébrale:
Glasgow à moins de 15.
ou choc très sévère.
ou perte de conscience de plus de 5 secondes au moment du traumatisme.
ou fracture du crâne palpable.
ou déficit neurologique.
ou changement de comportement d'après l'observation des parents.
ou céphalée chez un enfant de plus de 2 ans.
ou vomissements.
Causes et corrélations:
0 à 1 an:
maltraitance de l'enfant, enfant secoué.
quand les lésions ne paraissent pas cohérente avec l'histoire rapportée.
1 à 2 ans:
chutes de la chaise haute, de la table à langer, ..
2 à 5 ans:
accidents de la voie publique, défenestration, ..
Après 5 ans:
accidents de voiture, de vélo, de rollers, ..
Prévention:
Les traumatismes crâniens sont fréquents chez l'enfant.
Ne pas laisser un bébé seul sur une table à langer.
Surveillance attentive des enfants dès qu'ils commencent à marcher.
Placer une barrière en haut et en bas des escaliers.
Surveiller en particulier l'accès aux fenêtres pour les enfants jusqu'à 6 ans.
Imposer le port du casque chez l'enfant qui fait du vélo ou du ski.
En voiture, port de la ceinture et siège adapté à l'âge de l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation dans les cas suivants:
Enfant < 2 ans: signes de souffrance cérébrale. comportement anormal. hématome du cuir chevelu autre que frontal. fracture du crâne palpable. milieu défavorisé avec une surveillance à domicile trop peu fiable. toujours penser à une maltraitance même si les parents parlent d'une chute. |
Enfant > 2 ans: traumatisme violent. perte de connaissance de plus de 5 secondes. trouble de la vigilance. vomissements. céphalée intense. signe suspect de fracture du crâne. |
En l'absence de signe clinique garder l'enfant à domicile pendant 2 jours:
réveiller l'enfant toute les 3 heures pendant 48 heures pour le surveiller.
le médecin restera en liaison téléphonique avec la famille.
prescrire un antalgique si nécessaire.
la plupart des traumatismes crâniens de l'enfant sont sans conséquence.
au delà de 2 jours, le repos est inutile dans un traumatisme bénin.
En cas de doute:
hospitalisation, pour bilan neurologique et scanner du cerveau.
A plus long terme:
suivi neurologique.
scolarisation: collaboration entre enseignants, parents et corps médical.