CESARIENNE
Fréquence:
Un taux de césariennes supérieur à 15% à l'échelle d'un pays paraît abusif.
Technique de la césarienne abdominale (technique de Starck):
Rachianesthésie.
Rasage du pubis.
Mise en place d'une sonde urinaire.
Toilette stérile du champ opératoire et pose de champs stériles.
Incision horizontale sus-pubienne de 10 cm jusqu'au plan aponévrotique.
Hystérotomie transversale.
Extraction de l'enfant, pendant qu'un aide pousse sur le fond utérin.
Clampage du cordon.
Antibioprophylaxie.
Extraction du placenta.
Perfusion d'ocytocine.
Suture de l'utérus.
Suture du plan aponévrotique.
Et suture de la peau.
Surveillance immédiate:
Reprise du transit, émission des gaz.
Involution de l'utérus et surveillance des lochies.
Reprise des mictions après avoir enlevé la sonde.
Hygiène vulvaire et pansements sur la cicatrice.
Surveillance du pouls de la tension artérielle, de la température.
Recherche de signe de phlébite des MI et port de bas de contention.
Lever précoce.
Moment de décision de la césarienne:
Césarienne d'urgence.
placenta praevia,
décollement du placenta.
prééclampsie.
trouble de la coagulation.
signes de souffrance du foetus.
Césarienne pendant l'accouchement:
signes de souffrance du foetus.
procidence du cordon.
hémorragie non contrôlée.
mauvaise présentation de l'enfant.
arrêt de la progression de l'expulsion.
absence de participation de la patiente.
Césarienne programmée à l'avance:
dystocie: bassin trop étroit pour les dimensions du foetus.
accouchements précédents par césarienne, mais ce n'est pas obligatoire.
césarienne demandée par la patiente pour convenance personnelle.
Indications les plus classiques:
Utérus cicatriciel, dû à une césarienne antérieure et suivant la cicatrice.
Souffrance foetale, avant ou au cours du travail.
Dystocie due à une présentation anormale du foetus.
Dystocie due à une anomalie pelvienne.
Macrosomie, tenir compte surtout de la dimension de la tête.
Patient HIV positive avec réplication virale.
Placenta praevia recouvrant le col de l'utérus.
Hématome rétroplacentaire.
Antécédent de rupture utérine.
Cancer du col de l'utérus.
Herpès génital au cours des 8 jours qui précèdent l'accouchement.
Maladie contre-indiquant tout effort.
Femme âgée.
Inconvénients:
La césarienne augmente la morbidité et la mortalité maternelle:
augmentation du risque de grossesse extra-utérine, d'occlusion intestinale, ..
L'enfant est privé d'une flore intestinale qu'il acquiert dans le passage vaginal.
Ces enfants ont un risque statistique plus élevé de maladie auto-immune.
Complications immédiates:
Infection urinaire.
Endométrite.
Phlébite pelvienne.
Soins à la sortie de la clinique:
Pendant 1 mois:
éviter les bains et les relations sexuelles, les douches sont autorisées.
surveiller le saignement, il ne doit pas dépasser 1 mois.
Pendant 2 mois:
éviter toute activité sportive.
Pendant 1 an:
éviter une nouvelle grossesse.
Consulter le chirurgien en cas de:
fièvre.
douleur abdominale.
hémorragie génitale anormale.
vomissements.
CESARIENNE
Fréquence:
Un taux de césariennes supérieur à 15% à l'échelle d'un pays paraît abusif.
Technique de la césarienne abdominale (technique de Starck):
Rachianesthésie.
Rasage du pubis.
Mise en place d'une sonde urinaire.
Toilette stérile du champ opératoire et pose de champs stériles.
Incision horizontale sus-pubienne de 10 cm jusqu'au plan aponévrotique.
Hystérotomie transversale.
Extraction de l'enfant, pendant qu'un aide pousse sur le fond utérin.
Clampage du cordon.
Antibioprophylaxie.
Extraction du placenta.
Perfusion d'ocytocine.
Suture de l'utérus.
Suture du plan aponévrotique.
Et suture de la peau.
Surveillance immédiate:
Reprise du transit, émission des gaz.
Involution de l'utérus et surveillance des lochies.
Reprise des mictions après avoir enlevé la sonde.
Hygiène vulvaire et pansements sur la cicatrice.
Surveillance du pouls de la tension artérielle, de la température.
Recherche de signe de phlébite des MI et port de bas de contention.
Lever précoce.
Moment de décision de la césarienne:
Césarienne d'urgence.
placenta praevia,
décollement du placenta.
prééclampsie.
trouble de la coagulation.
signes de souffrance du foetus.
Césarienne pendant l'accouchement:
signes de souffrance du foetus.
procidence du cordon.
hémorragie non contrôlée.
mauvaise présentation de l'enfant.
arrêt de la progression de l'expulsion.
absence de participation de la patiente.
Césarienne programmée à l'avance:
dystocie: bassin trop étroit pour les dimensions du foetus.
accouchements précédents par césarienne, mais ce n'est pas obligatoire.
césarienne demandée par la patiente pour convenance personnelle.
Indications les plus classiques:
Utérus cicatriciel, dû à une césarienne antérieure et suivant la cicatrice.
Souffrance foetale, avant ou au cours du travail.
Dystocie due à une présentation anormale du foetus.
Dystocie due à une anomalie pelvienne.
Macrosomie, tenir compte surtout de la dimension de la tête.
Patient HIV positive avec réplication virale.
Placenta praevia recouvrant le col de l'utérus.
Hématome rétroplacentaire.
Antécédent de rupture utérine.
Cancer du col de l'utérus.
Herpès génital au cours des 8 jours qui précèdent l'accouchement.
Maladie contre-indiquant tout effort.
Femme âgée.
Inconvénients:
La césarienne augmente la morbidité et la mortalité maternelle:
augmentation du risque de grossesse extra-utérine, d'occlusion intestinale, ..
L'enfant est privé d'une flore intestinale qu'il acquiert dans le passage vaginal.
Ces enfants ont un risque statistique plus élevé de maladie auto-immune.
Complications immédiates:
Infection urinaire.
Endométrite.
Phlébite pelvienne.
Soins à la sortie de la clinique:
Pendant 1 mois:
éviter les bains et les relations sexuelles, les douches sont autorisées.
surveiller le saignement, il ne doit pas dépasser 1 mois.
Pendant 2 mois:
éviter toute activité sportive.
Pendant 1 an:
éviter une nouvelle grossesse.
Consulter le chirurgien en cas de:
fièvre.
douleur abdominale.
hémorragie génitale anormale.
vomissements.