ANEMIE FERRIPRIVE
La carence martiale est la première cause d'anémie
Clinique:
Signes d'une anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
Elle est longtemps bien tolérée parce qu'elle est progressive.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
Hb basse, inférieure à 12g/100mL.
c'est une anémie hypochrome (CCMH < 32) et hyposidérémique (fe < 0,5).
c'est une anémie microcytaire: hématies < 80 µ3 et pâles, par déficit en fer.
c'est une anémie hyporégénérative: réticulocytose basse < 50.000.
(une anémie microcytaire est toujours hyporégénérative)
Baisse de la ferritine sérique à moins de 30 µg/L:
le dosage du fer sérique (fe < 0,5) n'est pas un examen fiable.
le dosage de la ferritine (à jeun) est plus fiable parce que c'est la réserve en fer.
En cas d'inflammation associée:
l'inflammation en élevant la ferritine, masque la baisse de celle-ci.
le dosage du récepteur soluble de la transférine serait préférable.
il n'est pas modifié par l'inflammation.
mais il faut surtout avoir une CRP comme témoin d'inflammation.
Capacité totale de fixation du fer augmentée à plus de 4 mg/L:
X ne pas confondre avec les autres anémies microcytaires:
l'anémie inflammatoire: elle s'accompagne d'une ferritine plutôt élevée.
la thalassémie majeure: l'électrophorèse de l'hémoglobine donne la solution.
Causes et corrélations:
Hémorragies gynécologiques, elles sont généralement évidentes:
règles abondantes.
endométriose.
port d'un stérilet.
fibrome de l'utérus.
cancer de l'utérus.
Hémorragies digestives, elles sont occultes ou évidentes:
(elles peuvent être mises en évidence par injection d'hématies marquées)
hernie hiatale.
varices oesophagiennes.
oesophagite ulcérée.
ulcère gastro-duodénal.
cancer de l'estomac, lymphome gastrique.
cancer des voies biliaires.
tumeur du grêle.
hémorragie du grêle.
microhémorragies des marathoniens.
cancer du côlon et cancer du rectum.
polypes du côlon.
maladie de Rendu-Osler.
anguillulose ou ankylostomiase chez un africain.
rectocolite hémorragique.
hémorroïdes internes.
Hémorragie iatrogène:
aspirine, AINS, anticoagulant.
l'hémorragie iatrogène peut dévoiler à l'avance une cause organique.
pathomimie chez un patient ou une patiente se faisant des prises de sang.
Apport de fer insuffisant ou défaut d'absorption du fer:
accroissement des besoins au cours de la grossesse.
maladie coeliaque et autres syndromes de malabsorption.
dénutrition.
régime végétarien strict, à plus forte raison régime végétalien.
grands buveurs de thé, l'apport est suffisant mais il y a une chélation du fer.
Orientation thérapeutique:
Arrêter tout facteur aggravant:
aspirine, AINS, anticoagulant.
Traitement martial:
sulfate ferreux : 105 mg/j. pt 6 mois, pour reconstituer les réserves:
il faut que la ferritine soit revenue à un taux normal.
Traitement de la cause.
Et si on ne trouve pas d'étiologie, rechercher une myélodysplasie.
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sulfate ferreux: Fero-grad LP, 1co/j.
ANEMIE FERRIPRIVE
La carence martiale est la première cause d'anémie
Clinique:
Signes d'une anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
Elle est longtemps bien tolérée parce qu'elle est progressive.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
Hb basse, inférieure à 12g/100mL.
c'est une anémie hypochrome (CCMH < 32) et hyposidérémique (fe < 0,5).
c'est une anémie microcytaire: hématies < 80 µ3 et pâles, par déficit en fer.
c'est une anémie hyporégénérative: réticulocytose basse < 50.000.
(une anémie microcytaire est toujours hyporégénérative)
Baisse de la ferritine sérique à moins de 30 µg/L:
le dosage du fer sérique (fe < 0,5) n'est pas un examen fiable.
le dosage de la ferritine (à jeun) est plus fiable parce que c'est la réserve en fer.
En cas d'inflammation associée:
l'inflammation en élevant la ferritine, masque la baisse de celle-ci.
le dosage du récepteur soluble de la transférine serait préférable.
il n'est pas modifié par l'inflammation.
mais il faut surtout avoir une CRP comme témoin d'inflammation.
Capacité totale de fixation du fer augmentée à plus de 4 mg/L:
X ne pas confondre avec les autres anémies microcytaires:
l'anémie inflammatoire: elle s'accompagne d'une ferritine plutôt élevée.
la thalassémie majeure: l'électrophorèse de l'hémoglobine donne la solution.
Causes et corrélations:
Hémorragies gynécologiques, elles sont généralement évidentes:
règles abondantes.
endométriose.
port d'un stérilet.
fibrome de l'utérus.
cancer de l'utérus.
Hémorragies digestives, elles sont occultes ou évidentes:
(elles peuvent être mises en évidence par injection d'hématies marquées)
hernie hiatale.
varices oesophagiennes.
oesophagite ulcérée.
ulcère gastro-duodénal.
cancer de l'estomac, lymphome gastrique.
cancer des voies biliaires.
tumeur du grêle.
hémorragie du grêle.
microhémorragies des marathoniens.
cancer du côlon et cancer du rectum.
polypes du côlon.
maladie de Rendu-Osler.
anguillulose ou ankylostomiase chez un africain.
rectocolite hémorragique.
hémorroïdes internes.
Hémorragie iatrogène:
aspirine, AINS, anticoagulant.
l'hémorragie iatrogène peut dévoiler à l'avance une cause organique.
pathomimie chez un patient ou une patiente se faisant des prises de sang.
Apport de fer insuffisant ou défaut d'absorption du fer:
accroissement des besoins au cours de la grossesse.
maladie coeliaque et autres syndromes de malabsorption.
dénutrition.
régime végétarien strict, à plus forte raison régime végétalien.
grands buveurs de thé, l'apport est suffisant mais il y a une chélation du fer.
Orientation thérapeutique:
Arrêter tout facteur aggravant:
aspirine, AINS, anticoagulant.
Traitement martial:
sulfate ferreux : 105 mg/j. pt 6 mois, pour reconstituer les réserves:
il faut que la ferritine soit revenue à un taux normal.
Traitement de la cause.
Et si on ne trouve pas d'étiologie, rechercher une myélodysplasie.
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sulfate ferreux: Fero-grad LP, 1co/j.