OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE à DOMICILE (fréquent)
Il y a 10 fois plus d'oxygénothérapies longue durée que courte durée
Technique de l'oxygénothérapie:
Du côté de la source d'oxygène:
débit de l'oxygène: 1 à 9 litres par minute.
le débit doit être majoré de 1 à 2 litres/min. au moment des activités.
c'est une oxygénothérapie normobare.
les urgences nécessitent des débits élevés.
l'air ambiant contient 21% d'oxygène, l'oxygénothérapie l'augmente à 50 / 60%.
Du côté du patient:
le système le plus courant est la paire de lunettes nasales.
on peut aussi placer une sonde nasale débouchant en haut du pharynx.
cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement à la face.
longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
la sonde nasale doit être nettoyée ou remplacée tous les jours.
le masque à oxygène entraîne une déperdition trop importante d'oxygène.
autre méthode, le casque transparent qui englobe toute la tête.
Contrôles:
faire les mesures après 30 minutes d'administration d'oxygène au repos.
obtenir: une PaO2 à plus de 60 mmHg et une SaO2 entre 91% et 95%.
un oxymètre de pouls permet de surveiller si le débit administré est suffisant.
Durée d'administration de l'oxygène:
au minimum 15 heures par 24 heures.
et surtout la nuit, parce que la ventilation alvéolaire diminue pendant la nuit.
Accessoires:
les valves pulsées permettent de ne délivrer l'oxygène qu'à l'inspiration.
un humidificateur d'oxygénothérapie est utile au delà de 2 litres/min.
l'humidificateur peut être source d'infection, le nettoyer régulièrement.
un tuyau de raccordement de 10 mètres permet d'être loin de l'appareillage.
la ventilation artificielle peut être associée à l'oxygénothérapie.
A l'hôpital on utilisera d'autres techniques comme:
l'oxygénothérapie par membrane extracorporelle.
l'oxygénothérapie par trachéotomie.
Sources d'oxygène:
L'oxygène gazeux comprimé:
ces bouteilles sont de diverses contenances: 2 litres, 5 litres ou 15 litres.
on reconnaît les bouteilles d'oxygène gazeux à leur couleur blanche.
le gaz est comprimé à 200 bars, à la sortie du détendeur il est à 1,5 bars.
ces bouteilles peuvent être utilisées au début pour la période d'adaptation.
les bouteilles de 2 L. peuvent être mises dans un sac à dos ou sur un caddie.
elles nécessitent une livraison à domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
ce système, destiné à un usage ponctuel, est mal adapté à la longue durée.
L'oxygène liquide réfrigéré à -183°:
ce système permet de stocker une grande quantité d'oxygène.
c'est une cuve fixe qui stocke 20 à 60 litres de O², et qui doit être rechargée.
ce réservoir peut alimenter un appareil à O² portable de 0,4 à 0,9 litre:
l'appareil portable peut être posé sur un caddie ou porté en bandoulière.
système le plus cher.
système destiné aux patient ayant besoin d'un débit de plus de 9 litres / min.
L'extracteur fixe d'oxygène (ou concentrateur à zéolithe):
l'oxygène de l'air est séparé de l'azote en passant sur du zéolithe.
c'est le système le plus économique et le moins dangereux.
aucun réapprovisionnement.
il doit être raccordé au secteur électrique.
placer l'appareil dans une pièce voisine, pour éviter la gêne par le bruit.
les concentrateurs classiques délivrent 0,5 à 5 litres / minute.
les concentrateurs haut débit délivrent jusqu'à 9 litres / minute.
un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
il faut prévoir une réserve d'oxygène en cas de panne d'électricité.
l'extracteur fixe est destiné aux patients ayant besoin d'un débit < 9 litres /min.
L'extracteur portatif:
les concentrateurs portatifs délivrent de 1 à 3 litres / minute.
ils fonctionnent sur batterie, ou sur un allume cigare de voiture.
ils pèsent entre 2 et 3 kg.
ils peuvent envoyer de l'oxygène en mode pulsé, au moment de l'inspiration.
un extracteur portatif permet de faire du sport.
En avion n'utiliser que les systèmes autorisés.
Adaptation aux situations:
| Débit au repos < 9 litres/min. | Débit au repos > 9 litres/min |
Oxygénothérapie longue durée sans déambulation | - Concentrateur fixe | - Oxygène liquide |
| - Mode pulsé ou débit continu < 3 litres/min. à la déambulation. | - Débit continu > 3 L/min à la déambulation |
Oxygénothérapie longue durée avec déambulation | 1- Concentrateur fixe + bouteille d'oxygène gazeux 2- Concentrateur fixe + concentrateur mobile 3- Concentrateur mobile + compresseur 4- Concentrateur mobile en mode continu 5- Oxygène liquide | - Oxygène liquide |
Déambulation exclusive | 1- Concentrateur mobile 2- Oxygène liquide | - Oxygène liquide |
L'efficacité de l'oxygénothérapie est la même, quelle que soit la source d'oxygène.
Examens complémentaires:
Test de marche des 6 minutes:
avec contrôle de la gazométrie en air ambiant et sous oxygène.
Prescription:
A l'acte, par l'intermédiaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
Ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tél. 01 46.33.02.40
www.antadir.com
Le médecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
pour l'oxygénothérapie de longue durée, le prescripteur doit être un spécialiste.
remplir le formulaire de prescription d'oxygénothérapie.
fournir les résultats d'une spirométrie.
fournir les résultats de 2 gazométries en air ambiant à 15 jours d'intervalle.
préciser le débit d'O2/min. administré et la durée quotidienne du traitement.
préciser si la déambulation est possible et avec quelle dose de O².
Indications:
L'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie:
à partir d'une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
ou à moins de 60% avec complications cardiaques.
Les maladies aboutissant à ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent être:
une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
une pneumopathie interstitielle
une mucoviscidose.
une hypertension artérielle pulmonaire.
une insuffisance cardiaque.
les asthmes graves à dyspnée continue.
paralysie respiratoire des maladies neuro-musculaires avec ventilation assistée.
les dyspnéiques en soins palliatifs.
Autre indication:
oxygénothérapie transitoire à haut débit dans l'algie vasculaire de la face.
Signes de surdosage:
Eviter une PaO2 supérieure à 100%:
si l'hypoxie est dangereuse, l'hyperoxie l'est aussi.
Complications liées à la suppression du stimulus provoqué par l'hypoxie:
insomnies, céphalées, sueurs, troubles de la conscience.
puis flapping, détresse respiratoire, coma.
risque de surmortalité à moyen terme.
Cas de l'enfant prématuré:
un surdosage en oxygène peut entraîner une rétinopathie par suroxygénation.
tant que le patient est cyanosé on peut oxygéner.
toutefois en cas de méthémoglobinémie l'oxygène ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
Sommeil non réparateur.
Somnolence.
Ou, mieux, surveillance avec l'oxymètre de pouls:
un oxymètre de pouls est précis à 2% près.
L'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
Il doit être apte et volontaire pour faire une oxygénothérapie.
Il doit être informé des contraintes de l'oxygénothérapie.
Il doit être informé sur les principes de sécurité.
Il doit éviter autant que possible la sédentarité.
Il doit suivre les autres prescriptions: kinésithérapie respiratoire, arrêt du tabac, ..
Consignes de sécurité:
Avant l'utilisation:
ne pas soulever une bouteille par son robinet.
ne pas ouvrir une bouteille en position couchée.
à l'ouverture de la bouteille le débimètre doit être fermé.
en cas de fuite fermer le robinet et ne pas réutiliser la bouteille.
ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
ne pas mettre une bouteille d'oxygène près d'une source de chaleur.
Pendant l'utilisation:
pas de flamme à proximité de l'oxygène.
pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
manipuler le matériel les mains propres, sans graisse sur les mains.
ne pas se placer face à la sortie du robinet au moment de son ouverture.
ne pas utiliser une bombe d'aérosol, de l'alcool ou de l'essence à proximité.
ne pas utiliser d'appareil électrique, comme un sèche cheveux, à proximité.
en cas d'anomalie (étincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.
personne ne doit fumer ou vapoter dans la pièce où se trouve l'oxygène.
OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE à DOMICILE (fréquent)
Il y a 10 fois plus d'oxygénothérapies longue durée que courte durée
Technique de l'oxygénothérapie:
Du côté de la source d'oxygène:
débit de l'oxygène: 1 à 9 litres par minute.
le débit doit être majoré de 1 à 2 litres/min. au moment des activités.
c'est une oxygénothérapie normobare.
les urgences nécessitent des débits élevés.
l'air ambiant contient 21% d'oxygène, l'oxygénothérapie l'augmente à 50 / 60%.
Du côté du patient:
le système le plus courant est la paire de lunettes nasales.
on peut aussi placer une sonde nasale débouchant en haut du pharynx.
cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement à la face.
longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
la sonde nasale doit être nettoyée ou remplacée tous les jours.
le masque à oxygène entraîne une déperdition trop importante d'oxygène.
autre méthode, le casque transparent qui englobe toute la tête.
Contrôles:
faire les mesures après 30 minutes d'administration d'oxygène au repos.
obtenir: une PaO2 à plus de 60 mmHg et une SaO2 entre 91% et 95%.
un oxymètre de pouls permet de surveiller si le débit administré est suffisant.
Durée d'administration de l'oxygène:
au minimum 15 heures par 24 heures.
et surtout la nuit, parce que la ventilation alvéolaire diminue pendant la nuit.
Accessoires:
les valves pulsées permettent de ne délivrer l'oxygène qu'à l'inspiration.
un humidificateur d'oxygénothérapie est utile au delà de 2 litres/min.
l'humidificateur peut être source d'infection, le nettoyer régulièrement.
un tuyau de raccordement de 10 mètres permet d'être loin de l'appareillage.
la ventilation artificielle peut être associée à l'oxygénothérapie.
A l'hôpital on utilisera d'autres techniques comme:
l'oxygénothérapie par membrane extracorporelle.
l'oxygénothérapie par trachéotomie.
Sources d'oxygène:
L'oxygène gazeux comprimé:
ces bouteilles sont de diverses contenances: 2 litres, 5 litres ou 15 litres.
on reconnaît les bouteilles d'oxygène gazeux à leur couleur blanche.
le gaz est comprimé à 200 bars, à la sortie du détendeur il est à 1,5 bars.
ces bouteilles peuvent être utilisées au début pour la période d'adaptation.
les bouteilles de 2 L. peuvent être mises dans un sac à dos ou sur un caddie.
elles nécessitent une livraison à domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
ce système, destiné à un usage ponctuel, est mal adapté à la longue durée.
L'oxygène liquide réfrigéré à -183°:
ce système permet de stocker une grande quantité d'oxygène.
c'est une cuve fixe qui stocke 20 à 60 litres de O², et qui doit être rechargée.
ce réservoir peut alimenter un appareil à O² portable de 0,4 à 0,9 litre:
l'appareil portable peut être posé sur un caddie ou porté en bandoulière.
système le plus cher.
système destiné aux patient ayant besoin d'un débit de plus de 9 litres / min.
L'extracteur fixe d'oxygène (ou concentrateur à zéolithe):
l'oxygène de l'air est séparé de l'azote en passant sur du zéolithe.
c'est le système le plus économique et le moins dangereux.
aucun réapprovisionnement.
il doit être raccordé au secteur électrique.
placer l'appareil dans une pièce voisine, pour éviter la gêne par le bruit.
les concentrateurs classiques délivrent 0,5 à 5 litres / minute.
les concentrateurs haut débit délivrent jusqu'à 9 litres / minute.
un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
il faut prévoir une réserve d'oxygène en cas de panne d'électricité.
l'extracteur fixe est destiné aux patients ayant besoin d'un débit < 9 litres /min.
L'extracteur portatif:
les concentrateurs portatifs délivrent de 1 à 3 litres / minute.
ils fonctionnent sur batterie, ou sur un allume cigare de voiture.
ils pèsent entre 2 et 3 kg.
ils peuvent envoyer de l'oxygène en mode pulsé, au moment de l'inspiration.
un extracteur portatif permet de faire du sport.
En avion n'utiliser que les systèmes autorisés.
Adaptation aux situations:
| Débit au repos < 9 litres/min. | Débit au repos > 9 litres/min |
Oxygénothérapie longue durée sans déambulation | - Concentrateur fixe | - Oxygène liquide |
| - Mode pulsé ou débit continu < 3 litres/min. à la déambulation. | - Débit continu > 3 L/min à la déambulation |
Oxygénothérapie longue durée avec déambulation | 1- Concentrateur fixe + bouteille d'oxygène gazeux 2- Concentrateur fixe + concentrateur mobile 3- Concentrateur mobile + compresseur 4- Concentrateur mobile en mode continu 5- Oxygène liquide | - Oxygène liquide |
Déambulation exclusive | 1- Concentrateur mobile 2- Oxygène liquide | - Oxygène liquide |
L'efficacité de l'oxygénothérapie est la même, quelle que soit la source d'oxygène.
Examens complémentaires:
Test de marche des 6 minutes:
avec contrôle de la gazométrie en air ambiant et sous oxygène.
Prescription:
A l'acte, par l'intermédiaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
Ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tél. 01 46.33.02.40
www.antadir.com
Le médecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
pour l'oxygénothérapie de longue durée, le prescripteur doit être un spécialiste.
remplir le formulaire de prescription d'oxygénothérapie.
fournir les résultats d'une spirométrie.
fournir les résultats de 2 gazométries en air ambiant à 15 jours d'intervalle.
préciser le débit d'O2/min. administré et la durée quotidienne du traitement.
préciser si la déambulation est possible et avec quelle dose de O².
Indications:
L'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie:
à partir d'une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
ou à moins de 60% avec complications cardiaques.
Les maladies aboutissant à ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent être:
une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
une pneumopathie interstitielle
une mucoviscidose.
une hypertension artérielle pulmonaire.
une insuffisance cardiaque.
les asthmes graves à dyspnée continue.
paralysie respiratoire des maladies neuro-musculaires avec ventilation assistée.
les dyspnéiques en soins palliatifs.
Autre indication:
oxygénothérapie transitoire à haut débit dans l'algie vasculaire de la face.
Signes de surdosage:
Eviter une PaO2 supérieure à 100%:
si l'hypoxie est dangereuse, l'hyperoxie l'est aussi.
Complications liées à la suppression du stimulus provoqué par l'hypoxie:
insomnies, céphalées, sueurs, troubles de la conscience.
puis flapping, détresse respiratoire, coma.
risque de surmortalité à moyen terme.
Cas de l'enfant prématuré:
un surdosage en oxygène peut entraîner une rétinopathie par suroxygénation.
tant que le patient est cyanosé on peut oxygéner.
toutefois en cas de méthémoglobinémie l'oxygène ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
Sommeil non réparateur.
Somnolence.
Ou, mieux, surveillance avec l'oxymètre de pouls:
un oxymètre de pouls est précis à 2% près.
L'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
Il doit être apte et volontaire pour faire une oxygénothérapie.
Il doit être informé des contraintes de l'oxygénothérapie.
Il doit être informé sur les principes de sécurité.
Il doit éviter autant que possible la sédentarité.
Il doit suivre les autres prescriptions: kinésithérapie respiratoire, arrêt du tabac, ..
Consignes de sécurité:
Avant l'utilisation:
ne pas soulever une bouteille par son robinet.
ne pas ouvrir une bouteille en position couchée.
à l'ouverture de la bouteille le débimètre doit être fermé.
en cas de fuite fermer le robinet et ne pas réutiliser la bouteille.
ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
ne pas mettre une bouteille d'oxygène près d'une source de chaleur.
Pendant l'utilisation:
pas de flamme à proximité de l'oxygène.
pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
manipuler le matériel les mains propres, sans graisse sur les mains.
ne pas se placer face à la sortie du robinet au moment de son ouverture.
ne pas utiliser une bombe d'aérosol, de l'alcool ou de l'essence à proximité.
ne pas utiliser d'appareil électrique, comme un sèche cheveux, à proximité.
en cas d'anomalie (étincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.
personne ne doit fumer ou vapoter dans la pièce où se trouve l'oxygène.