RETENTION COMPLETE d'URINES
Clinique:
Envie impérieuse d'uriner.
Douleur sus-pubienne généralement intolérable.
Palpation de l'abdomen:
globe vésical sus-pubien.
il est ovoïde, de consistance rénitente, mat, douloureux à la pression.
Percussion de l'abdomen:
matité abdominale convexe vers le haut.
Forme clinique:
pseudo-incontinence par regorgement.
Complications:
compression des veines iliaques avec oedème des membres inférieurs.
insuffisance rénale aiguë.
pyélonéphrite aiguë.
rupture du détrusor.
X ne pas confondre avec un gros kyste de l'ovaire, ni avec une grossesse.
X ne pas confondre rétention d'urines et anurie.
Examens complémentaires:
Echographie de l'abdomen:
si le diagnostic n'est pas évident, chez un patient obèse en particulier.
Causes et corrélations:
Chez l'homme:
hypertrophie bénigne de la prostate: c'est la première cause chez l'homme.
prostatite aiguë chez un homme jeune.
cancer de la prostate à un stade évolué.
sténose de l'urètre: la rétention est rarement complète.
maladie des valves de l'urètre postérieur, d'origine congénitale.
rupture de l'urètre: après une fracture du bassin.
ou tout simplement sujet alité ne sachant pas uriner en position de décubitus.
Chez la femme:
fibrome de l'utérus.
tumeur de l'ovaire.
abcès pelvien.
rétroversion d'un utérus gravide.
suites de couches.
Dans les 2 sexes:
obstruction du col de la vessie par un calcul ou par un caillot.
lésion de la moelle épinière: dans ce cas c'est un globe vésical indolore.
cause iatrogène: alpha-stimulants, anticholinergiques, neuroleptiques, ..
insuffisance du détrusor chez un sujet âgé.
Chez l'enfant:
en général, stase stercorale entraînant une compression de l'urètre.
faire un lavement d'eau.
Prévention:
Facteurs prédictifs d'une rétention:
un résidu vésical franc, supérieur à 50mL.
un débit urinaire bas, inférieur à 12mL/sec.
une prostate de volume important et non traitée.
Orientation thérapeutique:
Méthodes de vidange vésicale:
mettre le patient en position assise au bord du lit, ou en position debout:
si c'est un sujet alité qui ne sait pas uriner en position de décubitus.
cathétérisme urétral avec sonde de Foley (voir sondage de vessie):
pour l'adénome de la prostate.
pour les rétentions urinaires de la femme.
pour les vessies neurologiques ou une rétention d'urines iatrogène.
sonde béquillée:
en cas de passage difficile dû à un adénome de la prostate.
ponction de la vessie par voie sus-pubienne (voir ponction sus-pubienne):
en cas d'échec du sondage vésical.
en cas de prostatite aiguë (sondage contre-indiqué).
en cas de rétrécissement inflammatoire de l'urètre (pas de sondage).
en cas de rupture de l'urètre (sondage contre-indiqué).
miction par percussion sus-pubienne:
chez le paraplégique.
Débit de la vidange:
en cas de vessie très dilatée, la vidange devra être très lente.
par exemple 100 cc toute les 1/2 heure.
Traitement étiologique:
sans le traitement étiologique la rétention d'urines risque de récidiver.
RETENTION COMPLETE d'URINES
Clinique:
Envie impérieuse d'uriner.
Douleur sus-pubienne généralement intolérable.
Palpation de l'abdomen:
globe vésical sus-pubien.
il est ovoïde, de consistance rénitente, mat, douloureux à la pression.
Percussion de l'abdomen:
matité abdominale convexe vers le haut.
Forme clinique:
pseudo-incontinence par regorgement.
Complications:
compression des veines iliaques avec oedème des membres inférieurs.
insuffisance rénale aiguë.
pyélonéphrite aiguë.
rupture du détrusor.
X ne pas confondre avec un gros kyste de l'ovaire, ni avec une grossesse.
X ne pas confondre rétention d'urines et anurie.
Examens complémentaires:
Echographie de l'abdomen:
si le diagnostic n'est pas évident, chez un patient obèse en particulier.
Causes et corrélations:
Chez l'homme:
hypertrophie bénigne de la prostate: c'est la première cause chez l'homme.
prostatite aiguë chez un homme jeune.
cancer de la prostate à un stade évolué.
sténose de l'urètre: la rétention est rarement complète.
maladie des valves de l'urètre postérieur, d'origine congénitale.
rupture de l'urètre: après une fracture du bassin.
ou tout simplement sujet alité ne sachant pas uriner en position de décubitus.
Chez la femme:
fibrome de l'utérus.
tumeur de l'ovaire.
abcès pelvien.
rétroversion d'un utérus gravide.
suites de couches.
Dans les 2 sexes:
obstruction du col de la vessie par un calcul ou par un caillot.
lésion de la moelle épinière: dans ce cas c'est un globe vésical indolore.
cause iatrogène: alpha-stimulants, anticholinergiques, neuroleptiques, ..
insuffisance du détrusor chez un sujet âgé.
Chez l'enfant:
en général, stase stercorale entraînant une compression de l'urètre.
faire un lavement d'eau.
Prévention:
Facteurs prédictifs d'une rétention:
un résidu vésical franc, supérieur à 50mL.
un débit urinaire bas, inférieur à 12mL/sec.
une prostate de volume important et non traitée.
Orientation thérapeutique:
Méthodes de vidange vésicale:
mettre le patient en position assise au bord du lit, ou en position debout:
si c'est un sujet alité qui ne sait pas uriner en position de décubitus.
cathétérisme urétral avec sonde de Foley (voir sondage de vessie):
pour l'adénome de la prostate.
pour les rétentions urinaires de la femme.
pour les vessies neurologiques ou une rétention d'urines iatrogène.
sonde béquillée:
en cas de passage difficile dû à un adénome de la prostate.
ponction de la vessie par voie sus-pubienne (voir ponction sus-pubienne):
en cas d'échec du sondage vésical.
en cas de prostatite aiguë (sondage contre-indiqué).
en cas de rétrécissement inflammatoire de l'urètre (pas de sondage).
en cas de rupture de l'urètre (sondage contre-indiqué).
miction par percussion sus-pubienne:
chez le paraplégique.
Débit de la vidange:
en cas de vessie très dilatée, la vidange devra être très lente.
par exemple 100 cc toute les 1/2 heure.
Traitement étiologique:
sans le traitement étiologique la rétention d'urines risque de récidiver.