MALADIE des LAXATIFS
Clinique:
Age et Sexe:
surtout entre 26 et 50 ans.
souvent chez une femme névrotique avec phobie de la constipation.
Ingestion de laxatifs, habituelle et non avouée:
plus le patient souffre et plus il "nettoie son intestin".
certains patients prennent plus de 50 comprimés de laxatif par jour.
Tableau clinique d'un intestin irritable:
avec épisodes de diarrhée liquide, fausse diarrhée par sécrétion de mucus.
douleurs abdominales, ballonnements.
Signes d'hypokaliémie:
asthénie, crampes musculaires et aggravation de l'inertie intestinale.
Prise d'autres médicaments clandestins:
demander à la patiente si elle veut bien montrer son armoire à pharmacie.
vérifier s'il n'y a pas un produit amaigrissant ou un diurétique pris pour maigrir.
Maladies associées:
troubles du comportement alimentaire: anorexie, boulimie.
Evolution:
vers une occlusion par iléus paralytique ou une déshydratation.
Examens complémentaires:
Hypokaliémie:
les laxatifs provoquent une déperdition d'eau, de potassium et de sodium.
des vomissements ou la prise d'un diurétique aggravent l'hypokaliémie.
Coloscopie:
atrophie de la muqueuse.
elle peut découvrir une mélanose colique due au séné ou aux anthraquinones.
Lavement baryté avec insufflation:
effacement des haustrations et du relief de la muqueuse colique.
augmentation du calibre du côlon, distension de la valvule iléo-coecale.
atonie intestinale due à l'hypokaliémie.
Recherche de laxatifs dans les selles et dans les urines.
ECG:
risque de troubles du rythme par hypokaliémie.
Causes et corrélations:
Prise de laxatifs stimulants depuis plusieurs années.
pour une constipation, réelle ou imaginaire.
pour maigrir, chez un mannequin, chez un sportif pour rester dans sa catégorie.
ces laxatifs irritent la muqueuse, ils font sécréter de l'eau et des cations (Na,K).
Produits en cause:
dérivés du diphénylméthane: bisacodyl, phénolphtaléine.
anthraquinones: bourdaine, cascara, séné, rhubarbe, aloès
acides biliaires et dioctylsulfosuccinate de sodium.
laxatifs salins: sels de sodium et sels de magnésium.
acide ricinoléique: huile de ricin.
Orientation thérapeutique:
Convaincre la patiente d'arrêter le mésuage des laxatifs:
la dépendance aux laxatifs est difficile à corriger.
dire au patient que plus il irrite son intestin, plus il le paralyse.
lui dire que même si le produit est une plante, il peut être très toxique.
lui dire qu'un produit vendu sans ordonnance peut être très toxique.
lui dire qu'il n'est pas nécessaire d'avoir une selle par jour.
discuter un programme d'arrêt progressif.
Remplacer le laxatif par un traitement de la constipation moins agressif:
régime, mucilages, huile de paraffine.
assurer une bonne hydratation quotidienne.
recommandations: voir fiche constipation - conseils.
Corriger l'hypokaliémie:
chlorure de potassium 600mg par gélule, 1géX3/j.
Prise en charge psychiatrique:
elle est souvent indispensable.
______________________________________________________________
bisacodyl: Dulcolax
séné: Pursennide, Grains de Vals
(le bisacodyl et le séné sont les plus vendus)
bourdaine: Boldoflorine
cascara: Fuca
chlorure de potassium 600mg par gélule: Diffu K gélule
MALADIE des LAXATIFS
Clinique:
Age et Sexe:
surtout entre 26 et 50 ans.
souvent chez une femme névrotique avec phobie de la constipation.
Ingestion de laxatifs, habituelle et non avouée:
plus le patient souffre et plus il "nettoie son intestin".
certains patients prennent plus de 50 comprimés de laxatif par jour.
Tableau clinique d'un intestin irritable:
avec épisodes de diarrhée liquide, fausse diarrhée par sécrétion de mucus.
douleurs abdominales, ballonnements.
Signes d'hypokaliémie:
asthénie, crampes musculaires et aggravation de l'inertie intestinale.
Prise d'autres médicaments clandestins:
demander à la patiente si elle veut bien montrer son armoire à pharmacie.
vérifier s'il n'y a pas un produit amaigrissant ou un diurétique pris pour maigrir.
Maladies associées:
troubles du comportement alimentaire: anorexie, boulimie.
Evolution:
vers une occlusion par iléus paralytique ou une déshydratation.
Examens complémentaires:
Hypokaliémie:
les laxatifs provoquent une déperdition d'eau, de potassium et de sodium.
des vomissements ou la prise d'un diurétique aggravent l'hypokaliémie.
Coloscopie:
atrophie de la muqueuse.
elle peut découvrir une mélanose colique due au séné ou aux anthraquinones.
Lavement baryté avec insufflation:
effacement des haustrations et du relief de la muqueuse colique.
augmentation du calibre du côlon, distension de la valvule iléo-coecale.
atonie intestinale due à l'hypokaliémie.
Recherche de laxatifs dans les selles et dans les urines.
ECG:
risque de troubles du rythme par hypokaliémie.
Causes et corrélations:
Prise de laxatifs stimulants depuis plusieurs années.
pour une constipation, réelle ou imaginaire.
pour maigrir, chez un mannequin, chez un sportif pour rester dans sa catégorie.
ces laxatifs irritent la muqueuse, ils font sécréter de l'eau et des cations (Na,K).
Produits en cause:
dérivés du diphénylméthane: bisacodyl, phénolphtaléine.
anthraquinones: bourdaine, cascara, séné, rhubarbe, aloès
acides biliaires et dioctylsulfosuccinate de sodium.
laxatifs salins: sels de sodium et sels de magnésium.
acide ricinoléique: huile de ricin.
Orientation thérapeutique:
Convaincre la patiente d'arrêter le mésuage des laxatifs:
la dépendance aux laxatifs est difficile à corriger.
dire au patient que plus il irrite son intestin, plus il le paralyse.
lui dire que même si le produit est une plante, il peut être très toxique.
lui dire qu'un produit vendu sans ordonnance peut être très toxique.
lui dire qu'il n'est pas nécessaire d'avoir une selle par jour.
discuter un programme d'arrêt progressif.
Remplacer le laxatif par un traitement de la constipation moins agressif:
régime, mucilages, huile de paraffine.
assurer une bonne hydratation quotidienne.
recommandations: voir fiche constipation - conseils.
Corriger l'hypokaliémie:
chlorure de potassium 600mg par gélule, 1géX3/j.
Prise en charge psychiatrique:
elle est souvent indispensable.
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bisacodyl: Dulcolax
séné: Pursennide, Grains de Vals
(le bisacodyl et le séné sont les plus vendus)
bourdaine: Boldoflorine
cascara: Fuca
chlorure de potassium 600mg par gélule: Diffu K gélule