PALPITATIONS
Clinique:
C'est une perception inhabituelle des battements normaux ou anormaux du coeur.
sensation du coeur qui bat fort (c'est plutôt un éréthisme).
sensation du coeur qui bat vite (c'est probablement une tachycardie).
ou sensation de battements de coeur irréguliers (c'est plutôt une arythmie).
ou sensation d'un arrêt passager, comme un raté (c'est plutôt une extrasystole).
Signes pouvant être associés:
malaise.
douleur thoracique.
gêne respiratoire.
sueurs.
vertiges.
syndrome coronarien aigu ou angor fonctionnel par baisse de débit.
ou cardiopathie connue.
Examen clinique:
recherche d'une arythmie à l'auscultation du coeur.
recherche d'une hypotension orthostatique.
recherche d'une pâleur des muqueuses.
recherche d'un tremblement hyperthyroïdien.
recherche de signes d'insuffisance cardiaque.
Enquête familiale:
savoir s'il y a eu une mort subite avant 35 ans dans la famille.
Calendrier des palpitations à remplir par le patient:
noter la fréquence cardiaque avec un tensiomètre au moment des palpitations.
palpitations durant quelques secondes ou plus longtemps.
palpitations bien tolérées ou mal tolérées.
palpitations spontanées sans facteur déclenchant.
palpitations dont le début et la fin sont brutaux (tachycardie jonctionnelle).
palpitations après effort ou au repos.
palpitations après les repas (rôle de l'hypervagotonie).
palpitations suivies d'un malaise vagal.
palpitations associées à une douleur thoracique.
palpitations au passage en orthostatisme.
palpitations après un stress (rôle de l'hypersympathicotonie).
palpitations après prise d'excitant: café, thé, alcool, tabac,
palpitations après prise d'une drogue: amphétamine, cocaïne, ...
palpitations après une prise de médicament: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
palpitations au cours d'une chimiothérapie à effet antimitotique.
Enregistreur de rythme cardiaque:
cardiofréquencemètre de sport avec transmission les données sur smartphone.
Alerte en cas de risque de tachycardie ventriculaire. flutter ventriculaire. fibrillation ventriculaire. torsade de pointes. fibrillation atriale avec risque de thrombus auriculaire. |
X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnées de palpitations.
Examens complémentaires:
En première intention:
ECG, mais il peut être normal entre les épisodes de palpitations.
En seconde intention:
Holter ECG pendant 24 heures ou plus.
moniteur cardiaque implantable.
épreuve d'effort.
échocardiographie transthoracique.
échocardiographie de stress.
hémogramme.
bilan ionique.
TSH.
troponinémie.
Causes et corrélations:
Palpitations d'origine extracardiaques:
stress, émotion vive, éréthisme chez une femme jeune et anxieuse.
prise d'excitants: café, thé, tabac, amphétamine, cocaïne, ..
médicament tachycardisant: extrait thyroïdien, sympathomimétiques, ..
hyperthyroïdie.
épisode de fièvre.
anémie.
trouble ionique.
phéochromocytome.
Palpitations d'origine cardiaque:
arythmie supraventriculaire:
extrasystoles auriculaires.
tachycardie sinusale entre 100 et 150 / min., onde p positive en D1 et D2.
fibrillation auriculaire.
flutter auriculaire.
tachycardie jonctionnelle.
arythmie ventriculaire:
extrasystoles ventriculaires isolées ou en salves.
flutter ventriculaire.
torsade de pointes.
fibrillation ventriculaire.
Anomalie relevée sur l'ECG, même en dehors des palpitations:
syndrome de Wolff-Parkinson-White.
syndrome du QT long.
syndrome de Brugada.
cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit.
Orientation thérapeutique:
Apprécier les signes de gravité:
des palpitations isolées sans autre symptômes sont le plus souvent bénignes:
elles représentent la majorité des cas.
mais des palpitations symptomatiques d'une maladie peuvent être graves:
noter une pathologie cardiaque préexistante.
relever l'origine, auriculaire ou ventriculaire.
noter l'âge du patient.
noter la durée des palpitations.
noter la tolérance hémodynamique.
noter les signes extracardiaques: anémie, hyperthyroïdie.
s'alarmer en cas de salves d'extrasystoles ventriculaires.
Supprimer les excitants:
le café, le thé, le chocolat, le tabac, une drogue ou un médicament suspect.
Rassurer les patients avec des extrasystoles bénignes:
éventuellement leur prescrire un sédatif: bromazépam 6mg: 1co. en sublingual
Traiter les affections extra-cardiaques:
anémie, hyperthyroïdie.
Traiter les roubles du rythme:
rétablir un rythme sinusal entre 50 et 100 pulsations minute.
médicaments antiarythmiques: bêta-bloquants, amiodarone, ..
ablation d'un foyer ectopique par radiofréquence.
______________________________________________________________
bromazépam 6mg: Lexomil 6mg
PALPITATIONS
Clinique:
C'est une perception inhabituelle des battements normaux ou anormaux du coeur.
sensation du coeur qui bat fort (c'est plutôt un éréthisme).
sensation du coeur qui bat vite (c'est probablement une tachycardie).
ou sensation de battements de coeur irréguliers (c'est plutôt une arythmie).
ou sensation d'un arrêt passager, comme un raté (c'est plutôt une extrasystole).
Signes pouvant être associés:
malaise.
douleur thoracique.
gêne respiratoire.
sueurs.
vertiges.
syndrome coronarien aigu ou angor fonctionnel par baisse de débit.
ou cardiopathie connue.
Examen clinique:
recherche d'une arythmie à l'auscultation du coeur.
recherche d'une hypotension orthostatique.
recherche d'une pâleur des muqueuses.
recherche d'un tremblement hyperthyroïdien.
recherche de signes d'insuffisance cardiaque.
Enquête familiale:
savoir s'il y a eu une mort subite avant 35 ans dans la famille.
Calendrier des palpitations à remplir par le patient:
noter la fréquence cardiaque avec un tensiomètre au moment des palpitations.
palpitations durant quelques secondes ou plus longtemps.
palpitations bien tolérées ou mal tolérées.
palpitations spontanées sans facteur déclenchant.
palpitations dont le début et la fin sont brutaux (tachycardie jonctionnelle).
palpitations après effort ou au repos.
palpitations après les repas (rôle de l'hypervagotonie).
palpitations suivies d'un malaise vagal.
palpitations associées à une douleur thoracique.
palpitations au passage en orthostatisme.
palpitations après un stress (rôle de l'hypersympathicotonie).
palpitations après prise d'excitant: café, thé, alcool, tabac,
palpitations après prise d'une drogue: amphétamine, cocaïne, ...
palpitations après une prise de médicament: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
palpitations au cours d'une chimiothérapie à effet antimitotique.
Enregistreur de rythme cardiaque:
cardiofréquencemètre de sport avec transmission les données sur smartphone.
Alerte en cas de risque de tachycardie ventriculaire. flutter ventriculaire. fibrillation ventriculaire. torsade de pointes. fibrillation atriale avec risque de thrombus auriculaire. |
X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnées de palpitations.
Examens complémentaires:
En première intention:
ECG, mais il peut être normal entre les épisodes de palpitations.
En seconde intention:
Holter ECG pendant 24 heures ou plus.
moniteur cardiaque implantable.
épreuve d'effort.
échocardiographie transthoracique.
échocardiographie de stress.
hémogramme.
bilan ionique.
TSH.
troponinémie.
Causes et corrélations:
Palpitations d'origine extracardiaques:
stress, émotion vive, éréthisme chez une femme jeune et anxieuse.
prise d'excitants: café, thé, tabac, amphétamine, cocaïne, ..
médicament tachycardisant: extrait thyroïdien, sympathomimétiques, ..
hyperthyroïdie.
épisode de fièvre.
anémie.
trouble ionique.
phéochromocytome.
Palpitations d'origine cardiaque:
arythmie supraventriculaire:
extrasystoles auriculaires.
tachycardie sinusale entre 100 et 150 / min., onde p positive en D1 et D2.
fibrillation auriculaire.
flutter auriculaire.
tachycardie jonctionnelle.
arythmie ventriculaire:
extrasystoles ventriculaires isolées ou en salves.
flutter ventriculaire.
torsade de pointes.
fibrillation ventriculaire.
Anomalie relevée sur l'ECG, même en dehors des palpitations:
syndrome de Wolff-Parkinson-White.
syndrome du QT long.
syndrome de Brugada.
cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit.
Orientation thérapeutique:
Apprécier les signes de gravité:
des palpitations isolées sans autre symptômes sont le plus souvent bénignes:
elles représentent la majorité des cas.
mais des palpitations symptomatiques d'une maladie peuvent être graves:
noter une pathologie cardiaque préexistante.
relever l'origine, auriculaire ou ventriculaire.
noter l'âge du patient.
noter la durée des palpitations.
noter la tolérance hémodynamique.
noter les signes extracardiaques: anémie, hyperthyroïdie.
s'alarmer en cas de salves d'extrasystoles ventriculaires.
Supprimer les excitants:
le café, le thé, le chocolat, le tabac, une drogue ou un médicament suspect.
Rassurer les patients avec des extrasystoles bénignes:
éventuellement leur prescrire un sédatif: bromazépam 6mg: 1co. en sublingual
Traiter les affections extra-cardiaques:
anémie, hyperthyroïdie.
Traiter les roubles du rythme:
rétablir un rythme sinusal entre 50 et 100 pulsations minute.
médicaments antiarythmiques: bêta-bloquants, amiodarone, ..
ablation d'un foyer ectopique par radiofréquence.
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bromazépam 6mg: Lexomil 6mg