TOXEMIE GRAVIDIQUE
Défaut de l'angiogénèse du placenta, l'éponge placentaire se développe mal
Clinique:
Toxémie:
vers la 20e semaine de grossesse.
chez une primipare, le plus souvent.
surtout s'il y a un terrain de diabète, d'HTA, d'obésité.
élévation de la TA:
TA systolique à 14, ou à 3 points au dessus de la systolique habituelle.
TA diastolique à 9, ou à 1,5 point au dessus de la diastolique habituelle.
la MAPA peut être utile pour rechercher une hypertension nocturne.
et protéinurie à plus de 0,30 g par jour. (à rechercher avec la bandelette)
prise de poids de plus de 2 kg en 1 semaine.
oedème du visage ou oedème des mains.
retard de croissance intra-utérin.
Puis pré-éclampsie:
élévation de la TA systolique à 16, ou élévation de la TA diastolique à 10.
vomissements.
douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit.
oedème du visage, oedème des mains et oedème des parties déclives.
oligurie à moins de 400 mL par 24heures.
anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, réflexes vifs.
hyperuricémie due à l'hypoperfusion rénale.
transaminases élevées, rarement au dessus de N 50.
protéinurie à plus de 0,50 g par jour.
la pré-éclampsie se complique en syndrome de Hellp dans 10% des cas.
Puis éclampsie:
prise de poids rapide.
HTA sévère > 16/10.
protéinurie élevée > 3 g/L. par 24 heures.
céphalées et phosphènes.
douleur épigastrique en barre.
convulsions généralisées.
avec ou sans coma.
thrombopénie.
Complications d'une pré-éclampsie ou d'une éclampsie:
le syndrome HELLP.
une coagulation intra-vasculaire disséminée.
un oedème aigu du poumon.
un accident vasculaire cérébral.
une insuffisance rénale aiguë.
augmentation du risque cardiovasculaire pendant le restant de la vie.
apparition d'une hypertension artérielle chronique dans les 2 ans qui suivent.
pour l'enfant, la prématurité ou la mort du foetus in utero.
Examens complémentaires:
Fibronectine.
Hémogramme avec numération des thrombocytes.
Créatininémie.
Protéinurie des 24 heures.
Transaminases.
Echodoppler de l'utérus.
Causes et corrélations:
C'est l'hypoxie placentaire qui est à l'origine de la néphropathie gravidique.
Les femmes ayant le plus de risque de toxémie: les 15-19 ans et les 40-45 ans.
Facteurs favorisants:
antécédents de prééclampsie.
HTA avant la grossesse.
diabète antérieur à la grossesse.
néphropathie.
lupus érythémateux disséminé.
syndrome des antiphospholipides.
Prévention:
En cas de pré-éclampsie au cours d'une grossesse précédente:
l'aspirine réduit légèrement le taux de récidive.
pour prévenir une rechute prescrire l'aspirine 75mg, 1sa/j.
elle a un effet préventif à partir de la 10e semaine d'aménorrhée.
elle sera poursuivie jusqu'à la 35e semaine d'aménorrhée.
Ne pas prendre de poids après une toxémie:
une prise de poids favorise une nouvelle toxémie à la grossesse suivante.
Dépistage:
Surveillance de la TA pendant la grossesse.
Surveillance de la protéinurie pendant la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la toxémie:
repos allongé en décubitus latéral gauche.
surveillance échographique du foetus.
pas de régime hyposodé qui aggraverait l'ischémie placentaire.
l'hypertension est traitée dès qu'elle est menaçante pour la mère:
une baisse tensionnelle doit être progressive en 2 à 5 jours.
mais attention: la baisse de la TA va diminuer la perfusion du placenta !
les médicaments utilisés sont la nicardipine, la clonidine, la méthyldopa.
éviter les IEC et les diurétiques pendant une grossesse.
faire une échographie mensuelle:
pour surveiller un retard de croissance intra-utérin.
Traitement de la pré-éclampsie et traitement de l'éclampsie:
hospitaliser:
avant le trajet pour l'hôpital faire 2 ampoules de diazépam 10 en iv lente.
traitement symptomatique:
sulfate de magnésium à 15% au pousse seringue puis en perfusion.
normalisation de la TA.
oxygénothérapie.
intubation en cas de trouble de la conscience.
contrôle des convulsions.
le seul traitement curatif de l'éclampsie est l'évacuation de l'utérus:
avant la 24e sem. d'aménorrhée: interruption thérapeutique de grossesse.
après la 24e sem. d'aménorrhée: accouchement prématuré ou césarienne.
pour la santé de la mère il faut évacuer l'utérus le plus tôt possible.
mais pour la santé de l'enfant il faut l'évacuer le plus tard possible.
HTA et protéinurie doivent avoir disparu 3 mois après l'accouchement:
mais dans certains cas, l'hypertension persiste un an après.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
bandelette pour protéines: Albustix
aspirine 75mg: Kardégic 75mg
nicardipine: Loxen
clonidine: Catapressan
méthyldopa: Aldomet
diazépam 10: Valium 10
TOXEMIE GRAVIDIQUE
Défaut de l'angiogénèse du placenta, l'éponge placentaire se développe mal
Clinique:
Toxémie:
vers la 20e semaine de grossesse.
chez une primipare, le plus souvent.
surtout s'il y a un terrain de diabète, d'HTA, d'obésité.
élévation de la TA:
TA systolique à 14, ou à 3 points au dessus de la systolique habituelle.
TA diastolique à 9, ou à 1,5 point au dessus de la diastolique habituelle.
la MAPA peut être utile pour rechercher une hypertension nocturne.
et protéinurie à plus de 0,30 g par jour. (à rechercher avec la bandelette)
prise de poids de plus de 2 kg en 1 semaine.
oedème du visage ou oedème des mains.
retard de croissance intra-utérin.
Puis pré-éclampsie:
élévation de la TA systolique à 16, ou élévation de la TA diastolique à 10.
vomissements.
douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit.
oedème du visage, oedème des mains et oedème des parties déclives.
oligurie à moins de 400 mL par 24heures.
anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, réflexes vifs.
hyperuricémie due à l'hypoperfusion rénale.
transaminases élevées, rarement au dessus de N 50.
protéinurie à plus de 0,50 g par jour.
la pré-éclampsie se complique en syndrome de Hellp dans 10% des cas.
Puis éclampsie:
prise de poids rapide.
HTA sévère > 16/10.
protéinurie élevée > 3 g/L. par 24 heures.
céphalées et phosphènes.
douleur épigastrique en barre.
convulsions généralisées.
avec ou sans coma.
thrombopénie.
Complications d'une pré-éclampsie ou d'une éclampsie:
le syndrome HELLP.
une coagulation intra-vasculaire disséminée.
un oedème aigu du poumon.
un accident vasculaire cérébral.
une insuffisance rénale aiguë.
augmentation du risque cardiovasculaire pendant le restant de la vie.
apparition d'une hypertension artérielle chronique dans les 2 ans qui suivent.
pour l'enfant, la prématurité ou la mort du foetus in utero.
Examens complémentaires:
Fibronectine.
Hémogramme avec numération des thrombocytes.
Créatininémie.
Protéinurie des 24 heures.
Transaminases.
Echodoppler de l'utérus.
Causes et corrélations:
C'est l'hypoxie placentaire qui est à l'origine de la néphropathie gravidique.
Les femmes ayant le plus de risque de toxémie: les 15-19 ans et les 40-45 ans.
Facteurs favorisants:
antécédents de prééclampsie.
HTA avant la grossesse.
diabète antérieur à la grossesse.
néphropathie.
lupus érythémateux disséminé.
syndrome des antiphospholipides.
Prévention:
En cas de pré-éclampsie au cours d'une grossesse précédente:
l'aspirine réduit légèrement le taux de récidive.
pour prévenir une rechute prescrire l'aspirine 75mg, 1sa/j.
elle a un effet préventif à partir de la 10e semaine d'aménorrhée.
elle sera poursuivie jusqu'à la 35e semaine d'aménorrhée.
Ne pas prendre de poids après une toxémie:
une prise de poids favorise une nouvelle toxémie à la grossesse suivante.
Dépistage:
Surveillance de la TA pendant la grossesse.
Surveillance de la protéinurie pendant la grossesse.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la toxémie:
repos allongé en décubitus latéral gauche.
surveillance échographique du foetus.
pas de régime hyposodé qui aggraverait l'ischémie placentaire.
l'hypertension est traitée dès qu'elle est menaçante pour la mère:
une baisse tensionnelle doit être progressive en 2 à 5 jours.
mais attention: la baisse de la TA va diminuer la perfusion du placenta !
les médicaments utilisés sont la nicardipine, la clonidine, la méthyldopa.
éviter les IEC et les diurétiques pendant une grossesse.
faire une échographie mensuelle:
pour surveiller un retard de croissance intra-utérin.
Traitement de la pré-éclampsie et traitement de l'éclampsie:
hospitaliser:
avant le trajet pour l'hôpital faire 2 ampoules de diazépam 10 en iv lente.
traitement symptomatique:
sulfate de magnésium à 15% au pousse seringue puis en perfusion.
normalisation de la TA.
oxygénothérapie.
intubation en cas de trouble de la conscience.
contrôle des convulsions.
le seul traitement curatif de l'éclampsie est l'évacuation de l'utérus:
avant la 24e sem. d'aménorrhée: interruption thérapeutique de grossesse.
après la 24e sem. d'aménorrhée: accouchement prématuré ou césarienne.
pour la santé de la mère il faut évacuer l'utérus le plus tôt possible.
mais pour la santé de l'enfant il faut l'évacuer le plus tard possible.
HTA et protéinurie doivent avoir disparu 3 mois après l'accouchement:
mais dans certains cas, l'hypertension persiste un an après.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
bandelette pour protéines: Albustix
aspirine 75mg: Kardégic 75mg
nicardipine: Loxen
clonidine: Catapressan
méthyldopa: Aldomet
diazépam 10: Valium 10