TRAUMATISME CRANIEN M
Clinique:
Signes immédiats de souffrance du cerveau:
la notion d'un accident avec impact crânien est généralement connue.
trouble de la vigilance.
perte de conscience plus ou moins longue due à la commotion cérébrale.
crise convulsive.
troubles de la coordination.
troubles de la concentration.
amnésie antérograde (= amnésie des événements qui ont suivi le choc).
HT intracrânienne avec céphalée, vomissements, bradycardie, convulsions.
cette hypertension intracrânienne est due à l'oedème cérébral.
elle peut être responsable d'un engagement cérébral.
la mydriase unilatérale est en faveur d'un engagement cérébral.
rechercher une plaie profonde ou une embarrure du crâne à l'examen.
une rhinorrhée cérébro-spinale est un signe de fracture du frontal.
une otorragie est un signe de fracture du rocher: risque d'infection méningée.
rechercher un hématome rétro-auriculaire.
rechercher une lésion du VI, une lésion du VII ou une lésion du VIII.
rechercher des signes neurologiques en foyer.
vérifier s'il n'y a pas un traumatisme cervical associé.
rechercher un torticolis.
coma: faire un score de Glasgow.
s'assurer que le patient ne soit pas sous anticoagulant ou sous antiagrégant.
Signes plus tardifs, témoins de complications:
trouble de la conscience: hématome extradural, hémorragie cérébrale.
confusion aiguë post-traumatique, régressive mais avec risque de séquelles.
syndrome post-traumatique des traumatisés crâniens.
épilepsie post-traumatique, surtout après une plaie pénétrante du crâne.
troubles cognitifs, déficit intellectuel, des années après le traumatisme.
syndrome parkinsonien en particulier chez le boxeur.
révélation d'une névrose chez un sujet antérieurement compensé.
la commotion avec récupération immédiate peut laisser des séquelles tardives.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
en cas de trouble de la vigilance, de perte de conscience, de convulsion.
ou en cas de signes neurologiques en foyer.
ou chez un sujet sous anticoagulants oraux.
Mesure de la pression intracrânienne:
en cas de traumatisme crânien grave.
Causes et corrélations:
En plus du traumatisme.
Tenir compte des facteurs d'aggravation:
âge > 65 ans.
patient sous anticoagulant.
prise d'alcool ou de drogue psychoactive.
patient isolé non surveillé par un tiers.
éloignement d'un service de neurochirurgie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique pour le traumatisme bénin:
voir traumatisme crânien - CONSEILS.
Traumatisme crânien bénin: (Glasgow > 13)
la contusion cérébrale peut se limiter à la céphalée et à la sensation d'ébriété.
le scanner du cerveau est parfois une sécurité chez un sujet fragile.
une personne informée doit surveiller le traumatisé crânien à domicile.
surveiller l'état de la conscience pendant 48 h., ne pas laisser le patient seul.
réveiller le patient toutes les 3 heures.
surveiller l'apparition de vomissements.
surveiller les fonctions vitales: pouls, TA, rythme respiratoire, température.
mais il faut être plus prudent avec certains patients:
sujets de plus de 65 ans.
trouble de la coagulation, patient sous antivitamine K ou antiagrégant.
alcooliques.
sujets éloignés d'un centre qui peut pratiquer une tomodensitométrie.
Traumatisme crânien grave: (Glasgow entre 8 et 13)
appeler le Samu et en attendant assurer les premiers soins.
placer le patient en position latérale de sécurité en respectant l'axe du rachis.
vérifier la liberté des voies respiratoires et administrer de l'oxygène.
traitement en attendant le Samu:
hydrocortisone 100mg, 1 flacon en en iv.
clonazépam 1mg/1mL, 1 amp. en im.
amoxicilline 1g, 2 flacons en im. en cas de plaie crâniocérébrale.
Traumatisme crânien très grave: (Glasgow inférieur à 8)
faire une intubation trachéale (réservé au médecin entraîné):
en vérifiant auparavant l'absence de fracture du rachis cervical.
et oxygéner.
en attendant le SAMU.
Association de patients:
https://unaftc.france-assos-sante.org/
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 mg
clonazépam 1mg/1ml: Rivotril 1mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
TRAUMATISME CRANIEN M
Clinique:
Signes immédiats de souffrance du cerveau:
la notion d'un accident avec impact crânien est généralement connue.
trouble de la vigilance.
perte de conscience plus ou moins longue due à la commotion cérébrale.
crise convulsive.
troubles de la coordination.
troubles de la concentration.
amnésie antérograde (= amnésie des événements qui ont suivi le choc).
HT intracrânienne avec céphalée, vomissements, bradycardie, convulsions.
cette hypertension intracrânienne est due à l'oedème cérébral.
elle peut être responsable d'un engagement cérébral.
la mydriase unilatérale est en faveur d'un engagement cérébral.
rechercher une plaie profonde ou une embarrure du crâne à l'examen.
une rhinorrhée cérébro-spinale est un signe de fracture du frontal.
une otorragie est un signe de fracture du rocher: risque d'infection méningée.
rechercher un hématome rétro-auriculaire.
rechercher une lésion du VI, une lésion du VII ou une lésion du VIII.
rechercher des signes neurologiques en foyer.
vérifier s'il n'y a pas un traumatisme cervical associé.
rechercher un torticolis.
coma: faire un score de Glasgow.
s'assurer que le patient ne soit pas sous anticoagulant ou sous antiagrégant.
Signes plus tardifs, témoins de complications:
trouble de la conscience: hématome extradural, hémorragie cérébrale.
confusion aiguë post-traumatique, régressive mais avec risque de séquelles.
syndrome post-traumatique des traumatisés crâniens.
épilepsie post-traumatique, surtout après une plaie pénétrante du crâne.
troubles cognitifs, déficit intellectuel, des années après le traumatisme.
syndrome parkinsonien en particulier chez le boxeur.
révélation d'une névrose chez un sujet antérieurement compensé.
la commotion avec récupération immédiate peut laisser des séquelles tardives.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
en cas de trouble de la vigilance, de perte de conscience, de convulsion.
ou en cas de signes neurologiques en foyer.
ou chez un sujet sous anticoagulants oraux.
Mesure de la pression intracrânienne:
en cas de traumatisme crânien grave.
Causes et corrélations:
En plus du traumatisme.
Tenir compte des facteurs d'aggravation:
âge > 65 ans.
patient sous anticoagulant.
prise d'alcool ou de drogue psychoactive.
patient isolé non surveillé par un tiers.
éloignement d'un service de neurochirurgie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique pour le traumatisme bénin:
voir traumatisme crânien - CONSEILS.
Traumatisme crânien bénin: (Glasgow > 13)
la contusion cérébrale peut se limiter à la céphalée et à la sensation d'ébriété.
le scanner du cerveau est parfois une sécurité chez un sujet fragile.
une personne informée doit surveiller le traumatisé crânien à domicile.
surveiller l'état de la conscience pendant 48 h., ne pas laisser le patient seul.
réveiller le patient toutes les 3 heures.
surveiller l'apparition de vomissements.
surveiller les fonctions vitales: pouls, TA, rythme respiratoire, température.
mais il faut être plus prudent avec certains patients:
sujets de plus de 65 ans.
trouble de la coagulation, patient sous antivitamine K ou antiagrégant.
alcooliques.
sujets éloignés d'un centre qui peut pratiquer une tomodensitométrie.
Traumatisme crânien grave: (Glasgow entre 8 et 13)
appeler le Samu et en attendant assurer les premiers soins.
placer le patient en position latérale de sécurité en respectant l'axe du rachis.
vérifier la liberté des voies respiratoires et administrer de l'oxygène.
traitement en attendant le Samu:
hydrocortisone 100mg, 1 flacon en en iv.
clonazépam 1mg/1mL, 1 amp. en im.
amoxicilline 1g, 2 flacons en im. en cas de plaie crâniocérébrale.
Traumatisme crânien très grave: (Glasgow inférieur à 8)
faire une intubation trachéale (réservé au médecin entraîné):
en vérifiant auparavant l'absence de fracture du rachis cervical.
et oxygéner.
en attendant le SAMU.
Association de patients:
https://unaftc.france-assos-sante.org/
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 mg
clonazépam 1mg/1ml: Rivotril 1mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g