MENINGITE du NOURRISSON (peu fréquent) M
Plus l'enfant est jeune et moins les signes méningés sont spécifiques
Clinique:
Incubation:
2 à 10 jours.
Avant l'âge de 3 mois:
fièvre >38°, elle peut être le seul signe clinique, elle peut même être absente.
bombement de la fontanelle, en dehors des cris, dans 25% des cas.
nourrisson grognon, difficile à consoler, geignements, cris.
irritabilité impossible à calmer ou, au contraire, léthargie progressive.
hyperesthésie cutanée, cris à la mobilisation.
refus de s'alimenter.
convulsions.
hypotonie axiale.
teint gris ou pâleur, extrémités froides.
aspect d'un sepsis.
tableaux trompeurs avec troubles digestifs ou difficultés respiratoires.
Entre 3 mois et 1 an:
fièvre élevée.
photophobie: le bébé ne supporte pas la lumière.
bombement de la fontanelle, en position assise, en dehors des cris.
hypotonie avec nuque molle, ou raideur de la nuque.
irritabilité, troubles de la vigilance, confusion.
céphalée, dorsalgie.
anorexie, nausées, vomissements, refus de boire.
hyperesthésie cutanée.
le signe de Kernig et le signe de Brudzinski sont rarement présents.
convulsions.
signes neurologiques de focalisation (ils évoquent un streptocoque).
Alerte Un purpura doit faire penser immédiatement au purpura fulminans. |
Evolution:
la méningite virale guérit spontanément.
une méningite bactérienne peut évoluer vers un choc septique ou le décès.
Complications:
surdité.
épilepsie.
déficience intellectuelle.
X ''fièvre + céphalée + vomissements'' se retrouve dans tout syndrome infectieux.
X ne pas confondre convulsions due à la méningite et convulsions fébriles:
la convulsion fébrile est non focale, plus courte, ne laisse pas de léthargie.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
à faire en principe avant la PL pour prévenir un engagement cérébral.
mais le temps est minuté et un scanner ne doit pas faire perdre de temps.
Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien:
aspect claire ou trouble.
cytologie.
protéinorrachie.
glycorrachie.
mise en culture et antibiogramme.
PCR.
Hémocultures avant l'antibiothérapie.
Hémogramme.
ECBU pour le diagnostic différentiel des fièvres du nourrisson.
Causes:
En faveur d'une méningite bactérienne | En faveur d'une méningite virale
|
sepsis néonatal à strepto, coli, listeria
foyer ORL bactérien chez un nourrisson troubles de la vigilance, purpura procalcitonine sérique élevée examen du liquide cérébro-spinal: trouble ou hypertendu leucocytes > 1.000/mm3, à neutros glycorrachie basse protéinorrachie > 1g/L bactériologie du LCR positive | exanthème, myalgies épidémie d'infections virales, en été. parotidite ourlienne procalcitonine sérique normale
examen du liquide cérébro-spinal: clair leucocytes < 1.000 /mm3, à lymphos glycorrachie normale protéinorrachie < 1g/L bactériologie du LCR négative |
Les méningites tuberculeuses ou fongiques sont plus rares.
Prévention:
Prévention de la méningite à méningocoque:
Contre les souche ACWY:
Nimenrix
le vaccin est obligatoire chez tous les enfants.
une dose à 6 mois.
suivi d'une dose à 12 mois.
Contre la souche B:
Bexsero:
le Bexsero protège contre la souche B.
ce vaccin peut se faire à partir de 3 mois.
faire 2 doses à 0,5mL et rappel entre 12 et 15 mois.
il est impératif en cas d'épidémie de méningite B et chez l'immunodéprimé.
Contre la souche A:
MenAfricaVac:
il est destiné à l'Afrique où 90% des méningites sont à souche A.
En cas de voyage à l'étranger:
il faut éviter le départ en zone endémique d'un nourrisson.
Chimioprophylaxie pour l'entourage du nourrisson contagieux:
concerne globalement tous ceux qui se sont trouvés à un mètre du malade.
les personnes vivant au domicile du malade.
tout l'établissement dans les crèches et les pouponnières.
prescrire la rifampicine:
chez l'adulte, 2 gélules à 300mg 2 fois par j. pendant 2 jours.
chez l'enfant de 1 mois à 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2 j.
chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2 jours.
suivant le sérotype du méningo du malade, faire une injection du même vaccin.
Prévention de la méningite à pneumocoque:
Vaxneuvance pour les nourrissons à risques (drépanocytose),
les souches de pneumocoques résistants aux antibiotiques se multiplient.
le Vaxneuvance ne protège pas contre toutes les souches de pneumocoque.
Prévention de la méningite à Hemophilus influenzae:
vaccin antihemophilus chez le nourrisson à partir de 3 mois.
traiter les sujets en contact, avec rifampicine comme pour la méningococcie.
Prévention de la méningite tuberculeuse:
BCG chez les nouveau-nés à risque.
Orientation thérapeutique:
Nourrisson < 3 mois avec 38° de fièvre:
tout nourrisson de moins de 3 mois avec 38° de fièvre doit être hospitalisé.
à cet âge il n'est pas possible de faire le diagnostic au cabinet médical.
Nourrisson > 3 mois avec suspicion de méningite:
hospitalisation immédiate.
la méningite du nourrisson est une urgence.
la ponction lombaire permettra la recherche de l'agent infectieux.
une antibiothérapie probabiliste puis adaptée sera entreprise.
si c'est une méningite virale la régression sera spontanée en 5 à 10 jours.
les méningites bactériennes sont plus sévères que les méningites virales.
plus l'enfant est traité tôt et moins il aura de séquelles.
En cas de purpura associé:
hospitalisation dans les minutes qui suivent.
si le délai doit dépasser 20 min., injecter un antibiotique antiméningococcique.
ceftriaxone 50mg/kg chez l'enfant sans dépasser 1g. en perfusion.
à défaut faire l'injection en im.
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
rifampicine: Rifadine
vaccin antihemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Rocéphine 1g. présentation pour im et présentation pour iv
MENINGITE du NOURRISSON (peu fréquent) M
Plus l'enfant est jeune et moins les signes méningés sont spécifiques
Clinique:
Incubation:
2 à 10 jours.
Avant l'âge de 3 mois:
fièvre >38°, elle peut être le seul signe clinique, elle peut même être absente.
bombement de la fontanelle, en dehors des cris, dans 25% des cas.
nourrisson grognon, difficile à consoler, geignements, cris.
irritabilité impossible à calmer ou, au contraire, léthargie progressive.
hyperesthésie cutanée, cris à la mobilisation.
refus de s'alimenter.
convulsions.
hypotonie axiale.
teint gris ou pâleur, extrémités froides.
aspect d'un sepsis.
tableaux trompeurs avec troubles digestifs ou difficultés respiratoires.
Entre 3 mois et 1 an:
fièvre élevée.
photophobie: le bébé ne supporte pas la lumière.
bombement de la fontanelle, en position assise, en dehors des cris.
hypotonie avec nuque molle, ou raideur de la nuque.
irritabilité, troubles de la vigilance, confusion.
céphalée, dorsalgie.
anorexie, nausées, vomissements, refus de boire.
hyperesthésie cutanée.
le signe de Kernig et le signe de Brudzinski sont rarement présents.
convulsions.
signes neurologiques de focalisation (ils évoquent un streptocoque).
Alerte Un purpura doit faire penser immédiatement au purpura fulminans. |
Evolution:
la méningite virale guérit spontanément.
une méningite bactérienne peut évoluer vers un choc septique ou le décès.
Complications:
surdité.
épilepsie.
déficience intellectuelle.
X ''fièvre + céphalée + vomissements'' se retrouve dans tout syndrome infectieux.
X ne pas confondre convulsions due à la méningite et convulsions fébriles:
la convulsion fébrile est non focale, plus courte, ne laisse pas de léthargie.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau:
à faire en principe avant la PL pour prévenir un engagement cérébral.
mais le temps est minuté et un scanner ne doit pas faire perdre de temps.
Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien:
aspect claire ou trouble.
cytologie.
protéinorrachie.
glycorrachie.
mise en culture et antibiogramme.
PCR.
Hémocultures avant l'antibiothérapie.
Hémogramme.
ECBU pour le diagnostic différentiel des fièvres du nourrisson.
Causes:
En faveur d'une méningite bactérienne | En faveur d'une méningite virale
|
sepsis néonatal à strepto, coli, listeria
foyer ORL bactérien chez un nourrisson troubles de la vigilance, purpura procalcitonine sérique élevée examen du liquide cérébro-spinal: trouble ou hypertendu leucocytes > 1.000/mm3, à neutros glycorrachie basse protéinorrachie > 1g/L bactériologie du LCR positive | exanthème, myalgies épidémie d'infections virales, en été. parotidite ourlienne procalcitonine sérique normale
examen du liquide cérébro-spinal: clair leucocytes < 1.000 /mm3, à lymphos glycorrachie normale protéinorrachie < 1g/L bactériologie du LCR négative |
Les méningites tuberculeuses ou fongiques sont plus rares.
Prévention:
Prévention de la méningite à méningocoque:
Contre les souche ACWY:
Nimenrix
le vaccin est obligatoire chez tous les enfants.
une dose à 6 mois.
suivi d'une dose à 12 mois.
Contre la souche B:
Bexsero:
le Bexsero protège contre la souche B.
ce vaccin peut se faire à partir de 3 mois.
faire 2 doses à 0,5mL et rappel entre 12 et 15 mois.
il est impératif en cas d'épidémie de méningite B et chez l'immunodéprimé.
Contre la souche A:
MenAfricaVac:
il est destiné à l'Afrique où 90% des méningites sont à souche A.
En cas de voyage à l'étranger:
il faut éviter le départ en zone endémique d'un nourrisson.
Chimioprophylaxie pour l'entourage du nourrisson contagieux:
concerne globalement tous ceux qui se sont trouvés à un mètre du malade.
les personnes vivant au domicile du malade.
tout l'établissement dans les crèches et les pouponnières.
prescrire la rifampicine:
chez l'adulte, 2 gélules à 300mg 2 fois par j. pendant 2 jours.
chez l'enfant de 1 mois à 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2 j.
chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2 jours.
suivant le sérotype du méningo du malade, faire une injection du même vaccin.
Prévention de la méningite à pneumocoque:
Vaxneuvance pour les nourrissons à risques (drépanocytose),
les souches de pneumocoques résistants aux antibiotiques se multiplient.
le Vaxneuvance ne protège pas contre toutes les souches de pneumocoque.
Prévention de la méningite à Hemophilus influenzae:
vaccin antihemophilus chez le nourrisson à partir de 3 mois.
traiter les sujets en contact, avec rifampicine comme pour la méningococcie.
Prévention de la méningite tuberculeuse:
BCG chez les nouveau-nés à risque.
Orientation thérapeutique:
Nourrisson < 3 mois avec 38° de fièvre:
tout nourrisson de moins de 3 mois avec 38° de fièvre doit être hospitalisé.
à cet âge il n'est pas possible de faire le diagnostic au cabinet médical.
Nourrisson > 3 mois avec suspicion de méningite:
hospitalisation immédiate.
la méningite du nourrisson est une urgence.
la ponction lombaire permettra la recherche de l'agent infectieux.
une antibiothérapie probabiliste puis adaptée sera entreprise.
si c'est une méningite virale la régression sera spontanée en 5 à 10 jours.
les méningites bactériennes sont plus sévères que les méningites virales.
plus l'enfant est traité tôt et moins il aura de séquelles.
En cas de purpura associé:
hospitalisation dans les minutes qui suivent.
si le délai doit dépasser 20 min., injecter un antibiotique antiméningococcique.
ceftriaxone 50mg/kg chez l'enfant sans dépasser 1g. en perfusion.
à défaut faire l'injection en im.
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
rifampicine: Rifadine
vaccin antihemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Rocéphine 1g. présentation pour im et présentation pour iv