DIAGNOSTIC D'UNE HEPATITE AIGUE
Clinique:
Signes pouvant évoquer une hépatite.
asthénie.
anorexie et nausées.
ictère: examiner le blanc des yeux à la lumière du jour.
urines foncées.
fièvre.
douleur de l'hypocondre droit.
Ces signes sont le plus souvent absents:
le diagnostic est rarement effectué au stade d'hépatite aiguë.
de nombreux patients font une hépatite aiguë sans le savoir.
Evolution:
pour les hépatites virales, la plupart évoluent vers la résolution spontanée.
et les formes chroniques peuvent être cliniquement silencieuses.
Complication:
chronicité, si les transaminases sont toujours élevées au bout de 6 mois.
insuffisance hépatique, avec un taux de prothrombine abaissé < 50%.
hépatite fulminante (insuffisance hépatique + encéphalopathie).
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
Examen complémentaires:
Transaminases élevées:
elles sont le témoin de la cytolyse hépatique.
hépatite bénigne: trasaminases < 400.
hépatite modérée: transaminases entre 400 et 1.000.
hépatite sévère: transaminases entre 1.000 et 5.000
hépatite fulminante: transaminases entre 5.000 et 10.000.
ce dosage est souvent une découverte fortuite.
le rapport ALAT/ASAT peut orienter le diagnostic:
ALAT > ASAT = hépatites virales, alcooliques, auto-immunes, néoplasiques.
ASAT > ALAT = hypoxie, foie cardiaque, Budd-Chiari, hépatite herpétique.
si les transaminases sont normales: il n'y a pas d'hépatite active.
Sérologies:
anticorps anti-VHA de type IgM ...........................pour rechercher le virus VHA.
antigène HBs, et anticorps anti-HBc de type IgM .........pour rechercher le VHB.
anticorps anti-VHC et ARN du VHC par PCR ..... pour rechercher le virus VHC.
sérologies de seconde intention:
VHD (si agHBs +): anticorps anti-VHD de type IgM et ARN du VHD.
VHE: anticorps anti-VHE de type IgM et ARN du VHE.
et autres sérologies virales suivant l'orientation: Epstein-Barr, CMV, etc.
Taux de prothrombine:
pour repérer l'évolution vers une hépatite.grave.
hépatite sévère: taux de prothrombine en dessous de 50% ou INR > 1,7
en dehors de toute prise d'antivitamine K
Transaminases élevées + sérologies négatives:
chercher en premier lieu une hépatite toxique.
Dosage du paracétamol:
prélèvement dans un tube d'héparinate de lithium.
Dosage de l'amanitine dans les urines:
pour une intoxication à l'Amanite.
Signes de cholestase:
bilirubine conjuguée élevée.
phosphatases alcalines élevées.
Echodoppler du foie:
pour déceler un Budd-Chiari.
En dernier recours, biopsie du foie, mais avec un risque hémorragique.
Causes:
Hépatites virales:
hépatite A: contamination oro-fécale (retour de zone tropicale).
hépatite B: contamination sexuelle, parentérale (toxicomane), grossesse.
hépatite C: contamination parentérale, rarement sexuelle.
hépatite D: contamination parentérale.
hépatite E: contamination oro-fécale (au retour d'un pays à risque).
Hépatites virales métropolitaines rares (orientation par les autre signes):
hépatite due au virus d'Epstein-Barr.
hépatite due au cytomégalovirus.
hépatite due à Herpes-virus.
hépatite due au VIH.
hépatite due au Covid-19.
hépatite de la rougeole.
hépatite due au virus Echo.
hépatite due au virus coxsackie.
hépatite due au parvovirus B19
Hépatites virales exotiques:
hépatite de la dengue.
hépatite de la fièvre jaune.
hépatite de la fièvre de Lassa.
hépatite de la maladie de Marburg.
hépatite de la fièvre d'Ebola.
hépatite due à Hantavirus. etc ..
Hépatites médicamenteuses souvent méconnues (> 1.000 médicaments suspects):
antalgiques: paracétamol, (antidote: N-acétylcystéine).
anesthésiques: Halothane, Desflurane, ..
antibiotiques: Rifamycine, Isoniazide, ..
anticancéreux: Tomudex, Gemzar, ..
antidiabétiques: Daonil, Amarel, Glucor, ..
antiamibiens de contact: Intétrix, ..
antiépileptiques: Lamictal, phénytoïne, ..
antifongiques: Kétonazole.
antihistaminiques: Polaramine, Tinset, ..
antihypertenseurs: Aldomet, ..
anti-inflammatoires non stéroïdiens: Voltarène, indométacine, anti-Cox2, ..
antirétroviraux: Videx, Rétrovir, ..
antiseptiques urinaires: Furadantine, ..
excipients: saccharinate de sodium, ..
hypocholestérolémiants: Lipanthyl, ..
psychotropes: Largactil (chlorpromazine), Déroxat, Dogmatil, ..
phytothérapie: chélidoine, germandrée petit-chêne (Teucrium chamaedrys),
valériane, curcuma, ginseng indien, ..
diverses plantes utilisées en ''médecine douce''.
Hépatites toxiques:
hépatite alcoolique aiguë, chez un buveur excessif présentant une cirrhose.
cocaïne, kétamine et ecstasy.
solvants industriels: tétrachlorure de carbone, ..
champignons toxiques: l'Amanite phalloïde.
Hépatite ischémique:
décompensation cardiaque avec baisse du débit sanguin hépatique.
thrombose des veines hépatiques (Budd-Chiari).
Hépatite auto-immune:
caractérisée par une infiltration lymphocytaire périportale.
Chez le cancéreux:
infiltration néoplasique massive du foie.
Maladie héréditaire:
accumulation de cuivre dans la maladie de Wilson.
Chez la femme enceinte:
stéatose aiguë gravidique.
Chez l'enfant:
Syndrome de Reye.
Ou cause inconnue.
Prévention:
Vaccination contre les hépatites A et B.
Information de la population sur la toxicité du surdosage en paracétamol.
Eviter l'abus d'alcool.
Conduite à tenir:
1) Eviter tout acte chirurgical:
pendant la phase aiguë d'une hépatite.
2) Rechercher d'abord la prise d'un produit hépatotoxique:
médicament, produit chimique.
il existe plus de 1.000 molécules hépatotoxiques.
les transaminases doivent baisser dans les 3 mois après l'arrêt du toxique.
3) Diagnostiquer une hépatite alcoolique aiguë:
à hospitaliser.
4) Ensuite rechercher une hépatite A ou B:
anticorps anti-VHA IgM.
ag HBs, et anticorps HBc IgM.
5) Puis si ces sérologies sont négatives:
rechercher une hépatite C: anticorps anti-VHC.
renouveler la recherche 1 à 2 mois plus tard avant d'exclure une hépatite C:
en effet l'apparition des anticorps contre le VHC est tardive.
en cas de doute rechercher l'ARN du VHC par PCR.
6) Si cette dernière sérologie est négative:
chercher une hépatite E chez un sujet venant d'une zone endémique à virus E.
recherche des anticorps anti-VHE.
ou mise en évidence de l'ARN viral par PCR.
ou revoir l'hypothèse d'une étiologie médicamenteuse.
7) Hépatites virales rares:
à rechercher en dernier lieu suivant le contexte et les signes cliniques.
8) En cas d'hépatite fulminante:
transplantation du foie d'urgence.
Association de patients:
https://sos-hepatites-federation.france-assos-sante.org/
DIAGNOSTIC D'UNE HEPATITE AIGUE
Clinique:
Signes pouvant évoquer une hépatite.
asthénie.
anorexie et nausées.
ictère: examiner le blanc des yeux à la lumière du jour.
urines foncées.
fièvre.
douleur de l'hypocondre droit.
Ces signes sont le plus souvent absents:
le diagnostic est rarement effectué au stade d'hépatite aiguë.
de nombreux patients font une hépatite aiguë sans le savoir.
Evolution:
pour les hépatites virales, la plupart évoluent vers la résolution spontanée.
et les formes chroniques peuvent être cliniquement silencieuses.
Complication:
chronicité, si les transaminases sont toujours élevées au bout de 6 mois.
insuffisance hépatique, avec un taux de prothrombine abaissé < 50%.
hépatite fulminante (insuffisance hépatique + encéphalopathie).
Alerte Une baisse du taux de prothrombine à 50% annonce une hépatite fulminante |
Examen complémentaires:
Transaminases élevées:
elles sont le témoin de la cytolyse hépatique.
hépatite bénigne: trasaminases < 400.
hépatite modérée: transaminases entre 400 et 1.000.
hépatite sévère: transaminases entre 1.000 et 5.000
hépatite fulminante: transaminases entre 5.000 et 10.000.
ce dosage est souvent une découverte fortuite.
le rapport ALAT/ASAT peut orienter le diagnostic:
ALAT > ASAT = hépatites virales, alcooliques, auto-immunes, néoplasiques.
ASAT > ALAT = hypoxie, foie cardiaque, Budd-Chiari, hépatite herpétique.
si les transaminases sont normales: il n'y a pas d'hépatite active.
Sérologies:
anticorps anti-VHA de type IgM ...........................pour rechercher le virus VHA.
antigène HBs, et anticorps anti-HBc de type IgM .........pour rechercher le VHB.
anticorps anti-VHC et ARN du VHC par PCR ..... pour rechercher le virus VHC.
sérologies de seconde intention:
VHD (si agHBs +): anticorps anti-VHD de type IgM et ARN du VHD.
VHE: anticorps anti-VHE de type IgM et ARN du VHE.
et autres sérologies virales suivant l'orientation: Epstein-Barr, CMV, etc.
Taux de prothrombine:
pour repérer l'évolution vers une hépatite.grave.
hépatite sévère: taux de prothrombine en dessous de 50% ou INR > 1,7
en dehors de toute prise d'antivitamine K
Transaminases élevées + sérologies négatives:
chercher en premier lieu une hépatite toxique.
Dosage du paracétamol:
prélèvement dans un tube d'héparinate de lithium.
Dosage de l'amanitine dans les urines:
pour une intoxication à l'Amanite.
Signes de cholestase:
bilirubine conjuguée élevée.
phosphatases alcalines élevées.
Echodoppler du foie:
pour déceler un Budd-Chiari.
En dernier recours, biopsie du foie, mais avec un risque hémorragique.
Causes:
Hépatites virales:
hépatite A: contamination oro-fécale (retour de zone tropicale).
hépatite B: contamination sexuelle, parentérale (toxicomane), grossesse.
hépatite C: contamination parentérale, rarement sexuelle.
hépatite D: contamination parentérale.
hépatite E: contamination oro-fécale (au retour d'un pays à risque).
Hépatites virales métropolitaines rares (orientation par les autre signes):
hépatite due au virus d'Epstein-Barr.
hépatite due au cytomégalovirus.
hépatite due à Herpes-virus.
hépatite due au VIH.
hépatite due au Covid-19.
hépatite de la rougeole.
hépatite due au virus Echo.
hépatite due au virus coxsackie.
hépatite due au parvovirus B19
Hépatites virales exotiques:
hépatite de la dengue.
hépatite de la fièvre jaune.
hépatite de la fièvre de Lassa.
hépatite de la maladie de Marburg.
hépatite de la fièvre d'Ebola.
hépatite due à Hantavirus. etc ..
Hépatites médicamenteuses souvent méconnues (> 1.000 médicaments suspects):
antalgiques: paracétamol, (antidote: N-acétylcystéine).
anesthésiques: Halothane, Desflurane, ..
antibiotiques: Rifamycine, Isoniazide, ..
anticancéreux: Tomudex, Gemzar, ..
antidiabétiques: Daonil, Amarel, Glucor, ..
antiamibiens de contact: Intétrix, ..
antiépileptiques: Lamictal, phénytoïne, ..
antifongiques: Kétonazole.
antihistaminiques: Polaramine, Tinset, ..
antihypertenseurs: Aldomet, ..
anti-inflammatoires non stéroïdiens: Voltarène, indométacine, anti-Cox2, ..
antirétroviraux: Videx, Rétrovir, ..
antiseptiques urinaires: Furadantine, ..
excipients: saccharinate de sodium, ..
hypocholestérolémiants: Lipanthyl, ..
psychotropes: Largactil (chlorpromazine), Déroxat, Dogmatil, ..
phytothérapie: chélidoine, germandrée petit-chêne (Teucrium chamaedrys),
valériane, curcuma, ginseng indien, ..
diverses plantes utilisées en ''médecine douce''.
Hépatites toxiques:
hépatite alcoolique aiguë, chez un buveur excessif présentant une cirrhose.
cocaïne, kétamine et ecstasy.
solvants industriels: tétrachlorure de carbone, ..
champignons toxiques: l'Amanite phalloïde.
Hépatite ischémique:
décompensation cardiaque avec baisse du débit sanguin hépatique.
thrombose des veines hépatiques (Budd-Chiari).
Hépatite auto-immune:
caractérisée par une infiltration lymphocytaire périportale.
Chez le cancéreux:
infiltration néoplasique massive du foie.
Maladie héréditaire:
accumulation de cuivre dans la maladie de Wilson.
Chez la femme enceinte:
stéatose aiguë gravidique.
Chez l'enfant:
Syndrome de Reye.
Ou cause inconnue.
Prévention:
Vaccination contre les hépatites A et B.
Information de la population sur la toxicité du surdosage en paracétamol.
Eviter l'abus d'alcool.
Conduite à tenir:
1) Eviter tout acte chirurgical:
pendant la phase aiguë d'une hépatite.
2) Rechercher d'abord la prise d'un produit hépatotoxique:
médicament, produit chimique.
il existe plus de 1.000 molécules hépatotoxiques.
les transaminases doivent baisser dans les 3 mois après l'arrêt du toxique.
3) Diagnostiquer une hépatite alcoolique aiguë:
à hospitaliser.
4) Ensuite rechercher une hépatite A ou B:
anticorps anti-VHA IgM.
ag HBs, et anticorps HBc IgM.
5) Puis si ces sérologies sont négatives:
rechercher une hépatite C: anticorps anti-VHC.
renouveler la recherche 1 à 2 mois plus tard avant d'exclure une hépatite C:
en effet l'apparition des anticorps contre le VHC est tardive.
en cas de doute rechercher l'ARN du VHC par PCR.
6) Si cette dernière sérologie est négative:
chercher une hépatite E chez un sujet venant d'une zone endémique à virus E.
recherche des anticorps anti-VHE.
ou mise en évidence de l'ARN viral par PCR.
ou revoir l'hypothèse d'une étiologie médicamenteuse.
7) Hépatites virales rares:
à rechercher en dernier lieu suivant le contexte et les signes cliniques.
8) En cas d'hépatite fulminante:
transplantation du foie d'urgence.
Association de patients:
https://sos-hepatites-federation.france-assos-sante.org/