PARALYSIE du NERF ULNAIRE ou paralysie cubitale
Le nerf ulnaire est issu des racines C8 et D1
Normalement il coulisse librement entre l'épicondyle médial et l'olécrâne
Clinique:
Attitude:
"main en griffe" atteignant surtout les 4e et 5e doigts.
Paresthésies puis anesthésie:
du côté interne de la main:
jusqu'au milieu du médius sur la face dorsale.
jusqu'au milieu de l'annulaire sur la face palmaire.
surtout la nuit, aggravé par le coude en flexion forcée pendant 5 minutes.
paresthésies réveillées par la pression du nerf ulnaire au coude.
Puis paralysie:
perte de la flexion de la première phalange des doigts.
déficit de la flexion du poignet.
faiblesse musculaire au cours du serrage avec la main.
perte des mouvements de latéralité des doigts par paralysie des interosseux.
impossibilité de surcroiser l'index sur le médius.
perte de l'adduction du pouce.
Test de Froment:
difficulté à retenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en extension.
Puis atrophie de l'éminence hypothénar.
X ne pas confondre avec une paralysie d'origine centrale.
X ne pas confondre avec la compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon.
Examens complémentaires:
Electromyographie:
étude de la conduction nerveuse du nerf ulnaire.
Rx du coude de face, de profil:
faire aussi une incidence de la gouttière cubitale.
Causes et corrélations:
Compression du nerf ulnaire au coude:
c'est la cause la plus fréquente.
la gouttière épitrochléenne est une zone de fragilité anatomique pour le nerf.
rechercher par la palpation une luxation du nerf pendant la flexion du coude.
compression par un hématome, par un kyste.
étirement du nerf au cours d'une luxation du coude.
Post-traumatique:
blessure du nerf ulnaire par plaie ou par fracture du coude.
Névrite:
diabète.
névrite toxique, alcoolisme.
névrite infectieuse.
La plupart des paralysies du nerf ulnaire sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
Traitements symptomatiques:
antalgiques.
rééducation.
infiltration de corticoïdes.
attelle nocturne pour maintenir le coude en extension.
Infiltration de corticoïde:
à égale distance entre l'olécrâne et l'épitrochlée si l'obstacle est au coude.
injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, dans l'axe de la gouttière cubitale.
mais l'infiltration est déconseillée et rarement efficace.
En cas de section du nerf:
suture dans les 24 heures.
En cas de compression du nerf au coude:
libération chirurgicale du nerf.
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bétaméthasone 5+2mg:Diprostène injectable
PARALYSIE du NERF ULNAIRE ou paralysie cubitale
Le nerf ulnaire est issu des racines C8 et D1
Normalement il coulisse librement entre l'épicondyle médial et l'olécrâne
Clinique:
Attitude:
"main en griffe" atteignant surtout les 4e et 5e doigts.
Paresthésies puis anesthésie:
du côté interne de la main:
jusqu'au milieu du médius sur la face dorsale.
jusqu'au milieu de l'annulaire sur la face palmaire.
surtout la nuit, aggravé par le coude en flexion forcée pendant 5 minutes.
paresthésies réveillées par la pression du nerf ulnaire au coude.
Puis paralysie:
perte de la flexion de la première phalange des doigts.
déficit de la flexion du poignet.
faiblesse musculaire au cours du serrage avec la main.
perte des mouvements de latéralité des doigts par paralysie des interosseux.
impossibilité de surcroiser l'index sur le médius.
perte de l'adduction du pouce.
Test de Froment:
difficulté à retenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en extension.
Puis atrophie de l'éminence hypothénar.
X ne pas confondre avec une paralysie d'origine centrale.
X ne pas confondre avec la compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon.
Examens complémentaires:
Electromyographie:
étude de la conduction nerveuse du nerf ulnaire.
Rx du coude de face, de profil:
faire aussi une incidence de la gouttière cubitale.
Causes et corrélations:
Compression du nerf ulnaire au coude:
c'est la cause la plus fréquente.
la gouttière épitrochléenne est une zone de fragilité anatomique pour le nerf.
rechercher par la palpation une luxation du nerf pendant la flexion du coude.
compression par un hématome, par un kyste.
étirement du nerf au cours d'une luxation du coude.
Post-traumatique:
blessure du nerf ulnaire par plaie ou par fracture du coude.
Névrite:
diabète.
névrite toxique, alcoolisme.
névrite infectieuse.
La plupart des paralysies du nerf ulnaire sont idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
Traitements symptomatiques:
antalgiques.
rééducation.
infiltration de corticoïdes.
attelle nocturne pour maintenir le coude en extension.
Infiltration de corticoïde:
à égale distance entre l'olécrâne et l'épitrochlée si l'obstacle est au coude.
injecter 1mL de bétaméthasone 5+2mg, dans l'axe de la gouttière cubitale.
mais l'infiltration est déconseillée et rarement efficace.
En cas de section du nerf:
suture dans les 24 heures.
En cas de compression du nerf au coude:
libération chirurgicale du nerf.
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bétaméthasone 5+2mg:Diprostène injectable