PONCTION LOMBAIRE
Ne pas faire une ponction lombaire au cabinet médical ou à domicile
Technique de la ponction:
Un patch anesthésiant peut être placé une heure avant la ponction.
Patient assis ou en décubitus latéral.
Le patient aura le tronc fléchi au maximum pour ouvrir les espaces intervertébraux.
Badigeonnage large avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attente de 5 minutes.
Lavage des mains et mise en place des gants stériles.
Repérer la 4e apophyse épineuse lombaire sur la ligne des crêtes iliaques.
La ponction peut être réalisée sous radioscopie ou échographie.
Se munir d'une aiguille à ponction lombaire 22 G de 8 cm de long avec mandrin.
Avertir le patient avant de le piquer, entre la 3è et la 4è lombaire.
Piquer quelques mm. au dessus de l'apophyse épineuse L4, sur la ligne médiane.
(la ponction peut aussi se faire entre la 4è et la 5è lombaire)
Orienter l'aiguille vers l'ombilic.
Enfoncer doucement jusqu'à la sensation de la perforation de ''peau de tambour".
Enfoncer encore un peu et retirer le mandrin.
Le liquide céphalo-rachidien doit s'écouler, normalement il est clair comme de l'eau.
Si le liquide ne s'écoule pas, remettre le mandrin à chaque déplacement d'aiguille.
Mesurer éventuellement la pression.
Laisser s'écouler le liquide dans les tubes pour:
cytologie.
chimie.
culture bactériologique.
congélation, pour un 4è tube au cas ou une autre analyse serait nécessaire.
Remettre le mandrin.
Retirer l'aiguille.
Mettre un pansement.
Le patient restera allongé un moment.
Eviter tout effort physique pendant 24 heures.
Alerte Tout risque d'engagement cérébral impose un scanner cérébral préalable. S'assurer de l'absence de trouble grave de l'hémostase. |
Examen du liquide céphalo-rachidien:
Mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien:
elle est normalement de 5 à 15 cm d'eau en décubitus latéral.
Prélèvement de liquide céphalo-rachidien pour analyses:
aspect du liquide.
pleiocytose.
glucorrachie.
protéinorrachie.
examen bactériologique avec culture.
recherche de cellules cancéreuses.
Effets indésirables:
Douleur dans une jambe à type de décharge électrique pendant la ponction:
c'est le signe que la ponction n'est pas faite dans l'axe, elle est latérale.
Douleur du bas du dos après la ponction:
elle cède rapidement.
Liquide sanglant.
s'il s'éclaircit au cours de l'écoulement, c'est un traumatisme dû à l'aiguille.
si la teinte est constante pendant l'écoulement, c'est une hémorragie méningée.
Perte de connaissance:
c'est une syncope réflexe, allonger le patient tête basse.
Hématome rachidien:
hémorragie dans l'espace épidural.
Syndrome post-PL:
c'est une céphalée orthostatique, dans les 4 j. qui suivent.
elle est due à la fuite de liquide par l'orifice de la ponction.
elle cède en position de décubitus.
c'est un syndrome fréquent, mais bénin.
Indications:
Syndrome méningé.
Encéphalite.
Compression de la moelle.
Syndrome d'Alzheimer,pour la recherche des marqueurs.
Hydrocéphalie de l'adulte.
Sclérose en plaques.
Syndrome de Guillain-Barré.
Polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique.
Sarcoïdose neurologique.
Hémorragie méningée, mais le scanner est devenu l'examen de référence.
Neurosyphilis, mais une syphilis est traitée avant le stade de neurosyphilis.
Injection:
d'un anesthésique.
d'un morphinique.
d'un antibiotique qui ne passe pas la barrière hémato-méningée.
d'un produit anticancéreux, chimiothérapie intrathécale.
d'un produit opaque destiné à une imagerie.
Décompression du liquide céphalorachidien:
hydrocéphalie.
Contre-indications:
Hypertension intracrânienne:
Malformation d'Arnold-Chiari.
Glasgow < 10.
Mydriase unilatérale.
Infection de la peau au point de ponction.
Troubles grave de la coagulation, plaquettes en dessous de 50.000 par µL.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
PONCTION LOMBAIRE
Ne pas faire une ponction lombaire au cabinet médical ou à domicile
Technique de la ponction:
Un patch anesthésiant peut être placé une heure avant la ponction.
Patient assis ou en décubitus latéral.
Le patient aura le tronc fléchi au maximum pour ouvrir les espaces intervertébraux.
Badigeonnage large avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attente de 5 minutes.
Lavage des mains et mise en place des gants stériles.
Repérer la 4e apophyse épineuse lombaire sur la ligne des crêtes iliaques.
La ponction peut être réalisée sous radioscopie ou échographie.
Se munir d'une aiguille à ponction lombaire 22 G de 8 cm de long avec mandrin.
Avertir le patient avant de le piquer, entre la 3è et la 4è lombaire.
Piquer quelques mm. au dessus de l'apophyse épineuse L4, sur la ligne médiane.
(la ponction peut aussi se faire entre la 4è et la 5è lombaire)
Orienter l'aiguille vers l'ombilic.
Enfoncer doucement jusqu'à la sensation de la perforation de ''peau de tambour".
Enfoncer encore un peu et retirer le mandrin.
Le liquide céphalo-rachidien doit s'écouler, normalement il est clair comme de l'eau.
Si le liquide ne s'écoule pas, remettre le mandrin à chaque déplacement d'aiguille.
Mesurer éventuellement la pression.
Laisser s'écouler le liquide dans les tubes pour:
cytologie.
chimie.
culture bactériologique.
congélation, pour un 4è tube au cas ou une autre analyse serait nécessaire.
Remettre le mandrin.
Retirer l'aiguille.
Mettre un pansement.
Le patient restera allongé un moment.
Eviter tout effort physique pendant 24 heures.
Alerte Tout risque d'engagement cérébral impose un scanner cérébral préalable. S'assurer de l'absence de trouble grave de l'hémostase. |
Examen du liquide céphalo-rachidien:
Mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien:
elle est normalement de 5 à 15 cm d'eau en décubitus latéral.
Prélèvement de liquide céphalo-rachidien pour analyses:
aspect du liquide.
pleiocytose.
glucorrachie.
protéinorrachie.
examen bactériologique avec culture.
recherche de cellules cancéreuses.
Effets indésirables:
Douleur dans une jambe à type de décharge électrique pendant la ponction:
c'est le signe que la ponction n'est pas faite dans l'axe, elle est latérale.
Douleur du bas du dos après la ponction:
elle cède rapidement.
Liquide sanglant.
s'il s'éclaircit au cours de l'écoulement, c'est un traumatisme dû à l'aiguille.
si la teinte est constante pendant l'écoulement, c'est une hémorragie méningée.
Perte de connaissance:
c'est une syncope réflexe, allonger le patient tête basse.
Hématome rachidien:
hémorragie dans l'espace épidural.
Syndrome post-PL:
c'est une céphalée orthostatique, dans les 4 j. qui suivent.
elle est due à la fuite de liquide par l'orifice de la ponction.
elle cède en position de décubitus.
c'est un syndrome fréquent, mais bénin.
Indications:
Syndrome méningé.
Encéphalite.
Compression de la moelle.
Syndrome d'Alzheimer,pour la recherche des marqueurs.
Hydrocéphalie de l'adulte.
Sclérose en plaques.
Syndrome de Guillain-Barré.
Polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique.
Sarcoïdose neurologique.
Hémorragie méningée, mais le scanner est devenu l'examen de référence.
Neurosyphilis, mais une syphilis est traitée avant le stade de neurosyphilis.
Injection:
d'un anesthésique.
d'un morphinique.
d'un antibiotique qui ne passe pas la barrière hémato-méningée.
d'un produit anticancéreux, chimiothérapie intrathécale.
d'un produit opaque destiné à une imagerie.
Décompression du liquide céphalorachidien:
hydrocéphalie.
Contre-indications:
Hypertension intracrânienne:
Malformation d'Arnold-Chiari.
Glasgow < 10.
Mydriase unilatérale.
Infection de la peau au point de ponction.
Troubles grave de la coagulation, plaquettes en dessous de 50.000 par µL.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert