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HYPOPROTHROMBINEMIE

La prothrombine (facteur II), en présence de prothrombinase, devient la thrombine

 

Clinique:

Hémorragies externes:

      hémorragies cutanées: purpura, hématomes.

      hémorragies des muqueuses: épistaxis, ..

Hémorragies internes:

      hémorragies des viscères: hémorragies digestives, hémorragie urinaire, ..

      hémorragies du système nerveux central: hémorragie cérébrale ou méningée.

Ou bonne tolérance de l'hypoprothrombinémie.

Examens complémentaires:

Taux de prothrombine abaissé à moins de 20% (taux normal 80 à 100%).

Ou INR trop élevé:

      se fier à l'INR plutôt qu'au taux de prothrombine, l'INR est plus précis:

      taux normal de l'INR = 1.

Test de Koller:

      il consiste à injecter de la vitamine K en IM.

      il permet de différencier la carence en vitamine K de l'insuffisance hépatique.

      si le taux de prothrombine se normalise, le foie est sain.

Alerte

      Elévation de INR à 5: danger hémorragique

X chez le nouveau-né le taux de prothrombine est physiologiquement bas. 

Causes et corrélations:

Prise d'antivitamines K mal contrôlée:

      maintenir l'INR entre 2 et 3 dans la plupart des cas.

      ou entre 3 et 4 en cas de valvule mécanique ou de thrombose artérielle.

Incompatibilité médicamenteuse: AVK + médicament potentialisant:

      certains antibiotiques, aspirine, phénylbutazone, alcool, allopurinol,

      antifongiques comme miconazole, même en gel buccal.

Défaut de synthèse de la prothrombine par le foie:

      insuffisance hépatique grave.

Carence en vitamine K:

      par insuffisance d'apport.

      ou par destruction de la flore productrice de vitamine K, après antibiotithérapie.

      ou immunologique: lupus érythémateux disséminé.

Malabsorption de la vitamine K

      due à l'absence de sels biliaires: fistule biliaire.

Consommation des facteurs de la coagulation:

      coagulation intravasculaire disséminée.

Déficit héréditaire en prothrombine:

      il est rare.


Orientation thérapeutique:

Prévention en cas de traitement par antivitamine K:

       contrôles réguliers du taux de l'INR.

       en cas d'oubli de la prise d'antivitamine K:

            la dose peut être prise dans les 8 heures qui suivent.

            au delà de ces 8 heures, sauter cette prise.

Correction de l'hypoprothrombinémie par surdosage d'antivitamine K:

INR

Conduite à tenir

    INR < 5

    absence d'hémorragie:

Sauter la prise suivante d'AVK, puis réduire la dose.

Chercher la cause du déséquilibre.

    INR entre 5 et 9

    pas d'hémorragie

    ou hémorragie minime

Arrêter l'AVK.

Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os.

Reprendre l'AVK à dose plus faible.                        Dès le retour en zone thérapeutique chercher la  cause du déséquilibre.

    INR > 9

    pas d'hémorragie

 Arrêter l'AVK.

 Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os

Refaire une INR 6 heures plus tard,                          Si besoin, nouvelle dose de vitamine K.

Reprendre l'AVK à dose plus faible                          Dès le retour en zone thérapeutique chercher la cause du déséquilibre.

    INR > 9

    avec hémorragie

    même minime

 Arrêter l'AVK.

Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os

Et hospitaliser.

Dans les autres cas:

       traitement étiologique.

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vitamine K1-10mg/mL: vitamine K1-10mg/mL buvable et injectable