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HYPERCAPNIE

Elle est due à une hypoventilation alvéolaire ou à l'inhalation d'air trop riche en CO2

L'hypercapnie a un effet vasodilatateur périphérique et vasoconstricteur central

 

Clinique:

Dyspnée avec polypnée:

       elle est due à la stimulation du centre respiratoire par l'hypercapnie.

Signes neurologiques:

      céphalées matinales.

      somnolence,

      flapping tremor.

      trouble de la conscience, confusion mentale, pour une PaCO2 > 75mm de Hg.

Hypertension artérielle.

Sueurs, hypersalivation.

Faire une mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.

Formes cliniques:

      l'hypercapnie aiguë, elle est d'autant plus mal tolérée qu'elle est aiguë. .

      l'hypercapnie chronique est plus discrète.

      l'hypercapnie peut être uniquement nocturne.

Complications:

      hypoxémie.

      acidose respiratoire.

Examens complémentaires:

Dosage des gaz du sang artériel:

      PaCO2 élevée à plus de 45 mm de Hg, ou plus de 6Kpa.

      PaO2, une hypoxémie étant souvent associée.

Recherche d'une acidose respiratoire:

      acidose avec un pH < 7,34.

      augmentation des bicarbonates: HCO3- .(N = 23 à 30 milliéquivalent/L)

Exploration fonctionnelle respiratoire.

Rx du thorax.

Polysomnographie avec enregistrement du CO2 expiré.

Causes et corrélations:

Pulmonaires:

      BPCO.

      insuffisance respiratoire chronique: mucoviscidose, bronchectasies, ..

      exacerbation d'un asthme.

      oedème aigu du poumon.

      apnée du sommeil.

Thoracique, hypoventilation par faible expansion thoracique:

      fracture de côtes.

      compression thoracique, sous effondrement d'immeuble ou sous un véhicule.

      paralysie du diaphragme.

      épuisement musculaire respiratoire.

Neurologiques:

      sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot).

      syndrome de Guillain-Barré.

      poliomyélite.

      myopathie.

      coma.

      intoxication par les organophosphorés.

Dépression des centres respiratoires:

      intoxication par les opiacés, overdose d'héroïne.

      barbituriques.

      obésité-hypoventilation, c'est une hyposensibilité au stimulus du CO2.

Hypercapnie exogène: respiration dans un air trop riche en CO2:

      pollution atmosphérique.

      respiration dans un espace confiné: grotte, cuve.

      enfouissement sous une avalanche dans une poche d'air.

      accident de plongée: rétention de CO2 dans le scaphandre chez les plongeurs.


Orientation thérapeutique:

Eviter le tabagisme.:

      actif et passif.

Réduire le poids:

      en cas d'obésité.

Antagonistes morphiniques:

      dans les intoxications par les opiacés:

Ventilation:

      ventilation non invasive, c'est la ventilation assistée au masque.

      avec ou sans oxygénothérapie.

      la prescription est faite par un spécialiste.

      elle peut se faire à domicile.

      en cas d'échec il faut passer à la ventilation invasive par trachéotomie.

Autres traitements en fonction de la cause.