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CRYPTOCOCCOSE

Peut s'observer dans le monde entier

 

Clinique:

Forme pulmonaire:

      bronchite ou pneumopathie interstitielle.

      c'est le point de départ de l'infection.

      cette infection peut être inapparente avant sa diffusion dans le cerveau.

Forme neurologique:

      méningo-encéphalite à début progressif le plus souvent.

      avec céphalée, déficit moteur.

      délire, dépression, confusion mentale ou même coma.

Fièvre modérée:

      cette maladie est peu inflammatoire.

Formes plus rares:

      papules et ulcères cutanés.

      pyélonéphrite.

      foyer infectieux osseux se présentant comme des abcès froids.

Formes asymptomatiques:

      chez le sujet immunocompétent.

      c'est une infection opportuniste.

Pronostic:

      maladie mortelle chez le HIV positif en l'absence de traitement.

Examens complémentaires:

Isolement de la levure dans le LCR, les urines, les crachats, le pus:

      la mise en culture est possible, parfois difficile.

Séro-diagnostic de la Cryptococcose par la détection d'antigènes capsulaires,

      dans le liquide céphalo-rachidien, le sérum ou le lavage broncho-alvéolaire.

Rx du thorax.

IRM du cerveau:

      images focales dans la forme neurologique.

Causes et corrélations:

 Cryptococcus néoformans (ou Filobasidiella néoformans).

      cette levure se trouve dans l'environnement.

      contagion par inhalation de poussières contaminées.

Facteurs de risque:

      les immunodépressions de toutes causes.

      en particulier le SIDA avec un taux de CD4 < 200/µL.


Orientation thérapeutique:

 En cas d'atteinte neurologique:

      amphotéricine B, 1mg/kg/j. en perfusion, en milieu hospitalier.

      puis flucytosine 500mg, 100mg/kg/j. en 4 prises par jour, pendant 2 à 4 mois.

      puis traitement d'entretien par Fluconazole.

Chez un sujet immunocompétent sans atteinte extra-pumonaire:

      fluconazole, 400mg per os, une fois/jour, pendant 6 à 12 mois.

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amphotéricine B, flacon de 50mg: Fungizone flacon de 50mg pour injection

flucytosine 500mg: Ancotil comprimés à 500mg

fluconazole: Fluconazole 200 Arrow gélules