LEUCORRHEES

LEUCORRHEES

Clinique:

Ecoulement non sanglant par le vagin:

noter la couleur, l'abondance, l'odeur.

un prurit intense oriente vers une mycose à Candida.

une sensation de brûlure oriente vers une trichomonase ou des pyogènes.

Anamnèse:

signes éventuels d'infection sexuelle apparus chez le partenaire.

s'informer sur un rapport sexuel suspect d'infection sexuellement transmissible.

Dyspareunie:

les rapports sexuels peuvent être douloureux.

Examen:

examen de la vulve: rougeur, vésicules, ulcérations, lésions de grattage.

examen du vagin avec le spéculum:

aspect de la muqueuse vaginale et du col.

le généraliste peut examiner les sécrétions vaginales au microscope.

prélèvement étalé sur une lame avec une goutte de sérum physiologique.

examiner leucocytes, trichomonas, filaments mycéliens.

test à la potasse à 10%:

dégagement d'une odeur de poisson pourri en cas de Gardnerella.

mesure du pH:

avec une bandelette de papier pH ou rouleau de papier pH.

toucher vaginal: recherche d'une douleur de l'utérus ou des annexes.

Recherche d'un terrain favorable aux leucorrhées:

diabète.

corticothérapie.

immunodépression.

traitement antibiotique récent.

multiplication des partenaires.

port d'un stérilet.

tampon vaginal.

pratique de douches vaginales.

Orientation des 5 principales causes:

Germe	Aspect	Signes locaux	pH	Signes associés
Candida	blanc, lait caillé	prurit	3,8 - 4,5	vulvite, anite
Pyogènes	pus jaunâtre	brûlure	3,8 - 4,5
Trichomonas	vert spumeux	brûlure, prurit	> 4,5	odeur plâtre, urétrite
Vaginose	grisâtre	peu abondant	> 4,5	odeur poisson pourri
Gonococcie	jaune / verdâtre		3,8 - 4,5	cervicite, urétrite,

X ne pas confondre avec la leucorrhée physiologique:

elle est translucide ou laiteuse.

elle ne tache pas, elle est inodore, elle ne renferme pas de polynucléaires.

elle n'irrite pas, le volume ne dépasse pas 4 mL par jour, son pH est à 3,8.

elle est fonction du cycle, de la prise d'hormones, de la stimulation sexuelle.

elle est présente de la puberté à la ménopause.

Examens complémentaires:

Prélèvement et analyse bactériologique des sécrétions vaginales, à faire:

en cas de signe d'infection haute.

en cas d'urétrite ou de MST chez le partenaire.

en cas de partenaires sexuels multiples.

en cas de présence de nombreux leucocytes sans germe identifié.

en cas de récidives.

en cas de signes atypiques.

Suivant l'orientation:

sérologies: HIV, syphilis.

PCR pour le Chlamydia, le gonocoque, le mycoplasme.

Causes et corrélations:

Leucorrhée chez la petite fille:

Vulvite de la fillette.

Corps étranger intravaginal pouvant se compliquer de vaginite.

Oxyurose.

L'infection sexuellement transmissible n'est pas à exclure.

Leucorrhée chez la fille pubère:

Il s'agit du streptococcus pyogenes ou d'une mycose.

Rechercher une hypoestrogénie.

L'infection sexuellement transmissible n'est pas à exclure.

Leucorrhée chez une femme en période d'activité génitale:

Leucorrhée du vagin:

leucorrhée crémeuse du Candida.

leucorrhée mousseuse du Trichomonas.

leucorrhée jaune ou verdâtre du gonocoque.

leucorrhée malodorante de la vaginose à Gardnerella.

Leucorrhée urétro-cervicale infectieuse:

leucorrhée à gonocoques.

leucorrhée à Chlamydias.

leucorrhée à Mycoplasma genitalium.

leucorrhée à pyogènes.

ectropion du col.

Leucorrhée d'une endométrite.

les leucorrhées à anaérobies ou à mycoplasme ont aussi mauvaise odeur.

Leucorrhée du cancer:

cancer du corps de l'utérus.

cancer du col de l'utérus.

en cas de cancer il peut y avoir des métrorragies.

Leucorrhée chez la femme enceinte:

Leucorrhées à Candida.

Leucorrhées à trichomonas.

X ne pas confondre avec la leucorrhée physiologique de la grossesse.

Leucorrhée chez la femme ménopausée:

Cancer du corps ou cancer du col:

à rechercher en premier lieu.

Vaginite atrophique:

chez une femme n'ayant pas de traitement hormonal substitutif.

Leucorrhée après un traitement antibiotique:

leucorrhée à Candida.

Orientation thérapeutique:

Fonction de la cause.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?