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BRADYCARDIE

Si le rythme sinusal est trop lent, le relai est pris par le rythme nodal physiologique

Localiser le défaut de conduction, il est sino-atrial ou auriculo-ventriculaire

 

Clinique:

Trouble du rythme avec rythme cardiaque inférieur à 50 battements/minute.

Avec vertiges, dyspnée, lipothymies, syncopes.

Ou asymptomatique.

Le patient peut contrôler son pouls sur un tensiomètre automatique.

Examens complémentaires:

ECG:

      mesurer la fréquence cardiaque avec une règle ECG.

Ou holter ECG pendant 24 heures en cas de bradycardie paroxystique.

Exceptionnellement:

      ECG endocavitaire pour explorer le faisceau de His.

      épreuve d'effort pour analyser l'adaptation du rythme au moment de l'effort.

Résultat de l'ECG

Bradycardie sinusale:

      le rythme cardiaque s'accélère à l'effort.

Pauses sinusales:

      avec ou sans syncopes.

Bloc auriculo-ventriculaire du 1er, 2e ou 3e degré:

      pas d'accélération du rythme à l'effort.

Causes et corrélations:

Bradycardie sinusale du sujet jeune:

      elle est normale.

      chez le sportif, la bradycardie d'adaptation peut descendre à 30 par min.

Bloc complet du sujet âgé:

      il se manifeste par des syncopes.

      il est fréquent.

Bloc auriculo-ventriculaire symptomatique:

      d'une cardiopathie ischémique.

      d'une valvulopathie.

      d'une myocardite.

      d'une infiltration du myocarde: sarcoïdose, amylose, hémochromatose.

      d'un alitement prolongé.

Troubles endocriniens ou métaboliques:

      hypothyroïdie.

      hypokaliémie, hyperkaliémie, acidose.

      anorexie mentale.

Bradycardie iatrogène:

      digitaliques, bêtabloquant même en collyre, amiodarone, inhibiteur calcique,

      cimétidine, lithium, association sofosbuvir + amiodarone.

 

Orientation thérapeutique:

En urgence, en cas d'anoxie cérébrale:

      sulfate d'atropine 0,5mg en iv.

Bradycardie sinusale de l'adulte jeune, sportif:

      à respecter.

Corriger les troubles endocriniens ou métaboliques:

      s'il y a lieu.

Bradycardie iatrogène:

      supprimer ou remplacer le médicament en cause.

Pauses sinusales de plus de 2 ou 3 secondes avec syncopes:

      pose d'un pacemaker.

Bloc auriculo-ventriculaire complet mal toléré du sujet âgé:

      pose d'un pacemaker.

Bloc auriculo-ventriculaire aigu secondaire:

      stimulation ventriculaire temporaire en attendant de corriger la cause.

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sulfate d'atropine, 0,5mg: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml