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HYPOPHOSPHOREMIE (rare en médecine générale)

C'est un déficit en phosphore dans le sérum, mais non dans l'organisme

Le phosphate inorganique extracellulaire ne représente que 1/1.000è du P total

 

Clinique:

Signes musculaires:

      déficit en ATP (adénosine triphosphate) moteur de l'énergie cellulaire.

      fatigue due à une faiblesse musculaire.

      dysphagie, ileus.

      rhabdomyolyse.

Signes neurologiques:

      irritabilité, paresthésies, tremblements, hallucinations, délire, convulsions.

      ou état confusionnel et coma dans les hypophosphorémies graves.

      c'est l'encéphalopathie hypophosphorémique.

Signes cardiaques:

      tachycardies supraventriculaires et ventriculaires..

      insuffisance cardiaque par baisse de la contractilité du myocarde.

Signes respiratoires:

      insuffisance respiratoire par diminution de la contractilité du diaphragme.

Signes osseux:

      augmentation de la résorption osseuse.

      à long terme, ostéomalacie et ostéoporose chez l'adulte.

      rachitisme chez l'enfant.

Ou forme asymptomatique:

      découverte fortuite au cours d'une analyse, le plus souvent.

Les hypophosphorémies s'observent surtout chez les sujets hospitalisés.

X cause d'erreur: une fausse phosphorémie peut être due à une hémolyse.

Examens complémentaires:

Phosphorémie sérique à jeun:

      baisse modérée en dessous de 25 mg/L de phosphate inorganique.

      ou baisse sévère en dessous de 10 mg/L de phosphate inorganique.

      le phosphore inorganique c'est PO4H et PO4H2.

      X ne pas confondre avec les phosphates organiques qui sont liés au carbone.

Phosphaturie:

      un phosphore urinaire à plus de 5% oriente vers une cause rénale.

Calcémie.

Créatininémie.

Dosage de la vitamine D (absorption intestinale augmentée et résorption osseuse).

Causes et corrélations:

Carence d'apport ou d'absorption intestinale:

      diarrhée chronique, vomissements, aspiration gastrique.

      antiacides à base d'aluminium, de calcium ou de magnésium.

      dénutrition.

      alcoolisme chronique (plusieurs facteurs).

      malabsorption intestinale, stéatorrhée.

      corticothérapie, elle abaisse l'absorption digestive du phosphore.

Transfert du phosphore dans les cellules:

      alcalose respiratoire.

      insuline, elle transfère le phosphore dans les cellules.

      déficit en vitamine D.

      sepsis.

      catécholamines.

      alimentation parentérale: syndrome de renutrition inappropriée.

      syndrome malin des neuroleptiques.

      coup de chaleur.

Déplétion urinaire du phosphore:

      hyperparathyroïdie primaire, la parathormone augmente la phosphaturie.

      néphropathie tubulaire, syndrome de Fanconi, myélome, métaux lourds.

      médicaments à action tubulaire: diurétiques, cisplatine, foscarnet, aminosides, .

                                                          ifosfamide, cidofovir, adéfovir, ténofovir.

      injection de fer intraveineux.

      diabète phosphoré idiopathique: défaut de réabsorption tubulaire du phosphore.

      acidose métabolique, acidocétose diabétique.

      diurèse osmotique du diabétique.

      hypomagnésémie.

      hypophosphatémie liée à l'X.

Autres:

      suites d'opération chirurgicale.


Orientation thérapeutique:

Régime:

      lait: 1 litre de lait apporte 1 gramme de phosphore.

      céréales, légumes secs, avocats, bananes, chocolat, marrons.

Apport de phosphore:

      pour une baisse modérée de la phosphorémie:

            phosphore solution à 7,88mg par goutte, 75 à 150 gouttes/j.en 3 prises.

            l'utilité du traitement d'une hypophosphorémie modérée n'est pas établie.

            une hypophosphorémie modérée peut se corriger spontanément.

      pour les hypophosphorémies sévères < à 10mg/L

            phosphore en perfusion, 7 à 15 mg/kg en 24 heures.

      en sachant que l'augmentation de la phosphaturie favorise les lithiases.

Traitement de la cause:

       le diabète phosphoré idiopathique est amélioré par le dipyridamole 75mg.

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phosphore solution à 7,88mg par goutte: Phosphoneuros gouttes

dipyridamole 75mg: Persantine 75