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LEUCOPENIE ou leucocytopénie (fréquent)

Les leucocytes diminuent par la baisse de leur production ou par leur destruction

Elements figurés

Nombre normal

par microlitre

Fonction

Leucocytes, au total

4.000 à 10.000


Polynucléaires (granulocytes)

    polynucléaires neutrophiles

    polynucléaires éosinophiles

    polynucléaires basophiles

Lymphocytes B, T et N Killers Monocytes


1.500 à 7.000

50 à 300

10 à 100

1.500 à 4.000

200 à 800


antibactériens, antimycosiques

régulent la réaction inflammatoire

activent la réaction inflammatoire

producteurs d'anticorps

acteurs de la phagocytose

Tenir compte des chiffres absolus et non des pourcentage 

 

Clinique:

La leucopénie elle-même est asymptomatique.

Découverte fortuite:

      au cours d'un hémogramme systématique.

Ou complications d'une leucopénie:

      infections: cellulite, furonculose, pneumonie, sinusite, stomatite, ..

      infections à répétition.

      infection grave qui ne guérit pas.

      ou septicémie.

      le risque infectieux augmente avec la sévérité de la leucopénie.

      ulcérations buccales ou ulcérations péri-anales.

Examen:

      température, mais il y a des infections sans fièvre et des fièvres sans infection.

      recherche d'une splénomégalie et d'adénopathies.

      signes de déficit des autre lignées: pâleur, purpura, ecchymoses, ..

Formes cliniques:

      leucopénie aiguë, elle peut survenir en quelques heures.

      leucopénie chronique.

      une leucopénie peut être légère, modérée ou sévère.

Examens complémentaires:

Hémogramme:

      cytopénie limitée à une lignée des leucocytes.

      ou baisse de toutes les lignées: granulocytes, lymphocytes et monocytes.

Myélogramme:

      il permet de distinguer les leucopénies centrale des leucopénies périphériques.

      il permet de connaître la cause des leucopénies centrales.

Prélèvement pour bactériologie et antibiogramme:

      en présence d'une zone purulente.

Imagerie:

      suivant l'orientation.

Causes et corrélations:

Leucopénie concernant toutes les lignées:

Infections:

      infection virale: VIH, .., elle agit par consommation des leucocytes.

      certaines infections bactériennes: tuberculose, brucellose.

      certaines parasitoses.

Maladies systémiques:

      polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux.

Endocrinopathies:

      hyperthyroïdie, Addison, hypopituitarisme, Hashimoto.

Envahissement de la moelle osseuse:

     hémopathie ou métastase médullaire.

Hypersplénisme:

      avec séquestration de neutrophiles.

Leucopénie d'origine ethnique avec neutropénie:   

      chez les antillais.

Irradiation:

      < 0,25 Sievert leucopénie réversible.

      > 5 Sievert dose mortelle.

Dénutrition sévère:

      surtout chez le sujet âgé.

Agranulocytose  < 1.500/µL:

      voir neutropénies.

 Alerte

     La neutropénie à < 500 par µL est une urgence.

      Elle peut provoquer une infection rapidement fatale.


Lymphocytopénies < 1.000 /µL:

         (voir lymphopénie)

 

Déficit en monocytes:

      le monocyte est un reflet fidèle de la production médullaire.

      n'explorer que les monocytopénies très basses.

 

Prévention des infections:

Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:

      lavage des mains.

      port du masque.

      soins des cathéters.

      éviter le contact avec les personnes ayant une infection..

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.

Isolement en chambre neutropénique:

      lorsque la leucopénie est très basse.

Restauration de la leucocytose:

      transfusions de leucocytes.

      stimulation médullaire en cas de moelle déficiente: le G-CSF et le GM-CSF.

Traitement des infections:

      secondaires à la leucopénie, par une antibiothérapie adaptée.

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G-CSF, pegfilgrastim: Neulasta seringue 6mg/0,6mL

GM-CSF, sargramostim: Leukine