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PYROSIS (fréquent)

L'estomac est conçu pour résister à l'acide chlorhydrique, mais pas l'oesophage

 

Clinique:

Brûlure rétrosternale ascendante   à point de départ épigastrique.

      les brûlures rétrosternales sont favorisées par le décubitus.

      ces brûlures sont aussi réveillées par la flexion du tronc (signe du lacet).

Des régurgitations acides sont perçues dans la gorge:

      ces régurgitations confirment le diagnostic, mais elles peuvent être absentes.

Faire un calendrier des douleurs:

      noter les heures, les aliments ingérés et les circonstances d'apparition.

Complications:

      toux chronique ou toux au moment du passage en décubitus.

      pharyngite chronique.

      laryngite chronique.

      oesophagite peptique.

X ne pas confondre avec des crises d'angor.

X ne pas confondre avec des spasmes de l'oesophage.

X ne pas confondre avec une achalasie.

X ne pas confondre avec une dyspepsie.

X ne pas confondre avec un mérycisme.

X ne pas confondre avec un corps étranger intra-oesophagien.

Examen complémentaire:

Prévoir des examens en cas d'échec du traitement pendant 2 mois.

      oesophagoscopie.

      pH-métrie oesophagienne des 24 heures.

      manométrie oesophagienne.

Causes et corrélations:

C'est tout ce qui provoque un reflux, mais tout reflux n'entraîne pas de pyrosis.

Causes anatomiques:

      dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'oesophage:

      hernie hiatale.

      béance du cardia.

      syndrome de Barrett.

      malposition cardiotubérositaire.

      sclérodermie

Médicaments:

      anticholinergiques, dérivés nitrés, ß2-stimulants, alpha-bloquants,

      inhibiteurs calciques, progestatifs, anti-inflammatoires non stéroïdiens,

      théophylline, tétracyclines, quinidine, chlorure de potassium, barbituriques,

      benzodiazépines, nicotine, inhibiteurs de la rénine, disopyramide,

      aliskirène, teriparadite, mémantine.

Facteurs aggravants:

      âge.

      tabac. 

      aliments gras, alcool, boissons gazeuses, chocolat, café.


Orientation thérapeutique:

Voir fiche:

      reflux gastro-oesophagien - conseils.

Médicaments:

      inhibiteur de la pompe à protons :

      oméprazole 10 ou 20 mg, 1 gé/j., le matin à jeun, adapter la dose et la durée

      le lansoprazole est supprimé.

            les IPP sont les médicaments les plus efficaces.

            les IPP peuvent ensuite être pris à la demande, mais pas en permanence.

      anti H2 et procinétiques:

            ils sont moins actifs.

      antiacides ou alginates:

           hydroxydes d'aluminium et hydroxyde de magnésium: 1 sa. à la demande.

           leur action est brève.

           ils sont utilisés à la demande, en automédication.  

Chirurgie:

      fundiplicature en cas de pyrosis très sévère..

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oméprazole: Mopral 10 ou 20 mg.

lansoprazole 15mg ou 30mg: Lanzor 15 ou 30

hydroxydes d'Al et de Mg: Maalox reflux