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PARAPHILIE

La pulsion sexuelle nécessite un acte atypique pour calmer la tension sexuelle 

La masturbation ou la fellation qui étaient classées paraphilies ne le sont plus


Clinique:

Age et sexe:

      surtout chez l'homme.

Condition pour qu'une déviation soit pathologique:

      elle doit être la seule gratification sexuelle.

      elle doit être durables, au moins 6 mois.

      elle doit être mal vécue par le sujet.

      elle doit altérer fonctionnement social, professionnel ou familial.

      ou elle doit être pratiquée avec une violation du consentement d'autrui.

Principales déviations sexuelles:

      fétichisme:

            collection et utilisation d'objets investis d'une valeur sexuelle.

      exhibitionnisme:

            exposition de ses organes génitaux pour obtenir un effet de surprise.

      voyeurisme:

            consiste à observer les ébats ou l'intimité d'un tiers sans être vu.

      pédophilie:

            attirance sexuelle pour les enfants.

            le risque de récidive est élevé.

      gérontophilie:

            attirance sexuelle pour les personnes âgées.

      sadisme sexuel:

            jouissance devant la souffrance ressentie par la victime.

      masochisme sexuel:

            stimulation sexuelle provoquée par des sévices ou des humiliations reçus.

      frotteurisme:

            besoin de se frotter contre une personne non consentante.

            en général dans les transports en commun.

      nécrophilie:

            l'objet sexuel est un cadavre.

      travestissement:

            port de vêtement ou d'objets destinés normalement au sexe opposé.

            le travestissement peut être associé à une dysphorie de genre.

      zoophilie ou bestialité:

            utilisation d'animaux dans les jeux sexuels.

      mais il existe des centaines de paraphilies.

Comorbidités:

      trouble de la personnalité.

      abus d'alcool ou de substance toxique.

      trouble anxieux ou dépressif.

X s'il y a consentement d'autrui, c'est une bizarrerie sexuelle et non une paraphilie.

X ne pas confondre avec des fantasmes accompagnant un acte sexuel normal.

X ne pas confondre avec des déviations sexuelles occasionnelles bien tolérées.

X homosexualité, bisexualité, fellation ou masturbation ne sont plus des paraphilies.

Causes et corrélations:

Fréquence d'abus sexuels subis dans l'enfance.

Exposition à des contenus sexuels dans l'enfance ?

Modification des structures et des fonctions du cerveau ?

 

Orientation thérapeutique:

Prise en charge du patient:

      reconnaître la souffrance des individus atteints de paraphilie.

      thérapie de groupe ou thérapie de couple.

      traitement des compulsions par des antidépresseurs sérotoninergiques.

      castration chimique avec un antiandrogène: cyprotérone, 50 à 200mg/j.

      en cas de risque de viol: GnRh à longue durée d'action.

Législation:

      certaines paraphilies sont des délits ou des crimes sujets à poursuite.

.     particulièrement la pédophilie, l'exhibitionnisme, le frotteurisme, le voyeurisme.

      évaluer la dangerosité sociale.

Protection des tiers contre les violences sexuelles:

      en cas d'agression sexuelle d'un mineur.

      informer le juge pour enfant (Art. L-226-14).

      prononcer une injonction de soins (Art. 131-36-4).

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cyprotérone: Androcur 100

GnRh à longue durée d'action: Salvacyl