RICKETTSIOSES

RICKETTSIOSES (rares)

Les rickettsies sont des bactéries intracellulaires strictes

Coxiella burnetii (agent de la fièvre Q) n'est plus classée dans les Rickettsiose

Clinique:

Région:

surtout le Midi de la France.

Notion d'exposition aux tiques:

chasseurs, promeneurs, forestiers, agriculteurs.

et en France entre avril et octobre, période d'activité des tiques.

Incubation:

elle est variable suivant la rickettsie.

5 à 7 jours après la piqûre infectante pour la fièvre boutonneuse.

9 à 14 jours pour un typhus.

Début brutal avec

fièvre élevée, frissons.

céphalée intense.

myalgies.

prostration.

Eruption:

soit une éruption érythémato-papuleuse, dans la plupart des cas:

l'éruption a lieu avant le 7è jour pour la fièvre boutonneuse.

plus tard pour un typhus.

Petite escarre cutanée:

mesurant 5 à 15 mm de diamètre.

trace de la transmission par morsure de la tique pour les fièvres boutonneuses..

Enquête:

sur une profession à risque.

sur un voyage récent.

Complications:

méningo-encéphalite.

insuffisance rénale.

myocardite.

pneumopathie.

la rickettsiose la plus létale est le typhus exanthématique.

X ne pas confondre avec une infection virale, déshabillage pour chercher l'escarre.

X ne pas confondre avec une fièvre éruptive, surtout en dehors d'une épidémie.

X ne pas confondre avec la fièvre des tranchées transmises par le pou.

Examens complémentaires:

Examen chez le patient:

PCR pour détecter l'ADN de la bactérie.

dans le sérum pour un typhus.

sur prélèvement ou biopsie d'escarre, pour une fièvre boutonneuse.

la biopsie sera faite à la jonction de la zone saine et de la zone pathologique.

Examen sur la tique si elle a pu être recueillie.

tique vivante: elle peut permettre une culture de la rickettsie.

tique morte: elle permet une PCR.

Sérologie de la rickettsiose qui est suspectée:.

IgM spécifiques à partir du 10è jour, et deuxième analyse 15 jours plus tard.

mais la sérologie ne permet pas un diagnostic précoce.

elle permet un diagnostic à postériori.

Causes:

3 rickettsioses possibles en France métropolitaine:

	Fièvre boutonneuse méditerranéenne	Typhus exanthématique	Typhus murin
Germe	R. conorii	R. prowasekii M	R. typhi
Vecteur	tique brune du chien	pou de corps	puce du rat
Réservoir	chien	humain	rat
Modalité	endémique	épidémique	endémique
Géographie	pourtour de la Méditerrannée	monde entier	monde entier
Exanthème	maculo-papuleux	maculo-papuleux	maculo-papuleux
Escarre	tache noire	non	non

Autres rickettsies trouvées en France métropolitaine:

R. aeschlimannii, R. massiliae, R. raoulti, R. hevetica,R. rhipocephali,

R. sibirica mongolitimonae, R. sp. avbat.

Les autres rickettsioses en pays étrangers:

Rickettsia rickettsii: ........................ fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses.

Rickettsia tsutsugamushi: ..............typhus des broussailles.

Rickettsia africa: ............................ fièvre africaine à tique.

Rickettsia japonica: ........................fièvre boutonneuse japonaise.

Rickettsia slovaca: .........................TIBOLA.

en tout plus de 25 espèces connues.

Contamination:

le groupe des fièvres boutonneuses: .. par les tiques.

le groupe des typhus: ...........................par les puces et les poux. .

la transmission de la rickettsie ne se fait jamais d'homme à homme.

Facteurs aggravants:

âge avancé.

immunodépression.

diabète.

déficit en G6PD.

Prévention:

Fièvre boutonneuse méditerranéenne: lutte contre les tiques.

Typhus épidémique: lutte contre le poux de corps.

Typhus murin: lutte contre les puces.

Une piqûre de tique, sans symptôme, ne justifie pas une antibiothérapie:

la plupart des tiques sont saines.

Orientation thérapeutique:

Traitement étiologique:

en cas de suspicion de rickettsiose, traiter sans attendre la confirmation.

cycline: doxycycline 100mg, 2co/j.

Traitement symptomatique:

pour les formes traitées tardivement.

pas d'aspirine à cause du risque hémorragique.

Déclaration de maladie professionnelle:

pour un professionnel exposé, imprimé cerfa S6100.

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doxycycline 100mg: Doxycycline Sandoz 100 mg

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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