PNEUMOCOCCIES (fréquent)
Clinique:
Age:
les plus vulnérables sont:
les enfants de moins de 3 ans.
les adultes en mauvais état général.
et les adultes de plus de 65 ans.
Sites infectés:
pneumopathie aiguë.
otite moyenne aiguë.
bronchite aiguë, poussées de BPCO.
sinusite, ethmoïdite aiguë.
méningite aiguë.
endocardite.
arthrite septique.
septicémie.
Pronostic:
certaines infections à pneumocoque sont graves et parfois mortelles.
Examens complémentaires:
Prélèvements:
prélèvement bronchique; lavage bronchique, brossage bronchique.
paracentèse pour le recueil du pus d'une otite moyenne aiguë.
ponction lombaire.
prises de sang pour hémocultures.
prélèvement d'urines.
ponction pleurale.
ponction d'abcès.
Identification du germe:
examen direct, culture.
PCR.
Antibiogramme.
Causes et corrélations:
Les germes:
plus de 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae.
les porteurs sains sont nombreux, dès le plus jeune âge.
La contamination:
la projection de gouttelettes de salive, en parlant ou en toussant.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
insuffisance respiratoire chronique.
asplénie et splénectomie.
drépanocytose et autres hémoglobinopathies.
cancer généralisé.
diabète sucré.
infection par le virus de la grippe.
porteurs d'implants cochléaires.
brèche ostéo-méningée.
cardiopathie congénitale.
insuffisance rénale.
hépatopathie chronique.
alcoolisme.
Chez un sujet vacciné:
une pneumococcie peut être due à une souche non couverte par le vaccin.
l'infection à pneumocoque n'immunise que contre le sérotype de cette infection.
Prévention:
Vaccination:
Chez le nourrisson dès l'âge de 2 mois:
faire le vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes, 2 injections et rappel.
chez le prématuré il faudra pratiquer 3 injections.
ce vaccin n'a aucune efficacité sur la prévention des otites.
Chez l'enfant à risque de 2 à 17 ans:
une dose de Pneumovax 23 pour renforcer l'immunité.
(si l'enfant n'était pas vacciné, reprendre le Prévenar auparavant)
Chez l'adulte de 65 ans et plus:
faire le vaccin antipneumococcique à 20 valences polyosidiques.
Le vaccin conjugué est plus actif que le vaccin non conjugué.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
antibiotiques actifs:
bêta-lactamines.
macrolides.
fluoroquinolones.
résistance du pneumocoque:
le pneumocoque est devenu résistant à un grand nombre d'antibiotiques.
les antibiotiques les plus actifs sont des céphalosporines.
pénétration tissulaire:
il faut tenir compte de la pénétration de l'antibiotique dans le tissu infecté.
______________________________________________________________
vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes: Prévenar 13
vaccin antipneumococcique à 23 valences: Pneumovax 23
vaccin antipneumococcique à 20 valences Prévenar 20
PNEUMOCOCCIES (fréquent)
Clinique:
Age:
les plus vulnérables sont:
les enfants de moins de 3 ans.
les adultes en mauvais état général.
et les adultes de plus de 65 ans.
Sites infectés:
pneumopathie aiguë.
otite moyenne aiguë.
bronchite aiguë, poussées de BPCO.
sinusite, ethmoïdite aiguë.
méningite aiguë.
endocardite.
arthrite septique.
septicémie.
Pronostic:
certaines infections à pneumocoque sont graves et parfois mortelles.
Examens complémentaires:
Prélèvements:
prélèvement bronchique; lavage bronchique, brossage bronchique.
paracentèse pour le recueil du pus d'une otite moyenne aiguë.
ponction lombaire.
prises de sang pour hémocultures.
prélèvement d'urines.
ponction pleurale.
ponction d'abcès.
Identification du germe:
examen direct, culture.
PCR.
Antibiogramme.
Causes et corrélations:
Les germes:
plus de 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae.
les porteurs sains sont nombreux, dès le plus jeune âge.
La contamination:
la projection de gouttelettes de salive, en parlant ou en toussant.
Facteurs favorisants:
immunodépression.
insuffisance respiratoire chronique.
asplénie et splénectomie.
drépanocytose et autres hémoglobinopathies.
cancer généralisé.
diabète sucré.
infection par le virus de la grippe.
porteurs d'implants cochléaires.
brèche ostéo-méningée.
cardiopathie congénitale.
insuffisance rénale.
hépatopathie chronique.
alcoolisme.
Chez un sujet vacciné:
une pneumococcie peut être due à une souche non couverte par le vaccin.
l'infection à pneumocoque n'immunise que contre le sérotype de cette infection.
Prévention:
Vaccination:
Chez le nourrisson dès l'âge de 2 mois:
faire le vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes, 2 injections et rappel.
chez le prématuré il faudra pratiquer 3 injections.
ce vaccin n'a aucune efficacité sur la prévention des otites.
Chez l'enfant à risque de 2 à 17 ans:
une dose de Pneumovax 23 pour renforcer l'immunité.
(si l'enfant n'était pas vacciné, reprendre le Prévenar auparavant)
Chez l'adulte de 65 ans et plus:
faire le vaccin antipneumococcique à 20 valences polyosidiques.
Le vaccin conjugué est plus actif que le vaccin non conjugué.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
antibiotiques actifs:
bêta-lactamines.
macrolides.
fluoroquinolones.
résistance du pneumocoque:
le pneumocoque est devenu résistant à un grand nombre d'antibiotiques.
les antibiotiques les plus actifs sont des céphalosporines.
pénétration tissulaire:
il faut tenir compte de la pénétration de l'antibiotique dans le tissu infecté.
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vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes: Prévenar 13
vaccin antipneumococcique à 23 valences: Pneumovax 23
vaccin antipneumococcique à 20 valences Prévenar 20