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VARICELLE

 

Clinique:

Age:

      surtout entre 1 an et 14 ans, rarement chez l'adulte. 

Eruption:

      présence simultanée de macules, de papules, de vésicules et de pustules.

      ces lésions sont très prurigineuses.

      elles débutent sur le cuir chevelu ou sur le tronc, et s'étendent à tout le corps.

      le nombre d'éléments est compris entre deux et plusieurs centaines.

      un énanthème peut être observé dans la bouche.

Fièvre modérée.

Evolution:

      guérison habituellement favorable en 10 ou 12 jours.

      les cicatrices sont fonction de la profondeur des vésicules et non du grattage.

      varicelle grave chez le nouveau-né et chez le nourrisson de moins de 1 an. 

Complications:

      surinfections cutanées par un staphylocoque ou un streptocoque.

      complications neurologiques: ataxie cérébelleuse, méningo-encéphalite.

      complications respiratoires: pneumopathie varicelleuse.

      complications plus rares: hématologiques ou hépatiques, syndrome de Reye.

      varicelle grave en cas d'immunodépression: corticothérapie, greffe, chimio, ..

      les adultes font plus souvent des formes sévères.

Cause:

Le virus:

      la varicelle est l'expression de la primo-infection par le virus varicelle-zona.

      la réactivation du virus en sommeil se manifestera par un zona.

Contagion:

      contagion directe interhumaine par voie aérienne.

      contagion par voie transplacentaire chez la femme enceinte.

 

Prévention:

Contagion:

      elle débute 2 jours avant l'apparition des vésicules et se poursuit 5 jours après.

Prévention par le vaccin antivaricelleux:

      vaccin antivaricelleux vivant, 2 doses à 6 semaines d'intervalle.

      chez l'enfant immunodéprimé à partir de l'âge de 12 mois.

      chez un enfant devant recevoir une greffe d'organe solide.

      chez l'adolescent (12 à 18 a.) n'ayant pas eu la varicelle (sérologie préalable).

      chez l'adulte non immunisé, à proximité d'un sujet infecté depuis moins de 3 j.

      chez l'homme non immunisé en âge de procréer:

            pour sa propre protection.

            et pour éviter une transmission au nourrisson la 1ère année de sa vie.

      chez la femme en âge de procréer n'ayant pas eu la varicelle:

            dans ce cas il faut faire un test de grossesse avant le vaccin.

            et 3 mois de contraception efficace après chaque dose de vaccin.

            d'où l'intérêt d'une sérologie préalable.

      pour le personnel soignant non immunisé, ayant une sérologie négative.

      protection possible d'un sujet-contact dans les 3 jours après exposition.

      la durée de protection de ce vaccin n'est pas connue.

      il n'existe aucun danger à vacciner un sujet déjà immunisé. 

      la vaccination généralisée contre la varicelle n'est pas recommandée:

            elle retarderait l'âge moyen de la maladie et donc augmenterait sa gravité.

            or 90% des jeunes adultes sont spontanément immunisés. 

Cas de l'immunodéprimé ou de la femme enceinte non vaccinés:

      éviter leur contact avec une varicelle.

      s'il y a eu un risque de contagion: faire des immunoglobilines spécifiques.

      une sérologie préalable est possible, mais elle fait perdre du temps.

      l'effet de ces immunoglobulines est partielle et transitoire.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement chez l'enfant sain:

     soins locaux:

           bains quotidiens avec savonnage au savon de Marseille.

           couper les ongles courts pour éviter une surinfection par le grattage.

           surveiller l'apparition d'une surinfection cutanée.

      contre le prurit:

            cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: 5 à 10go/24h. (sauf nourrisson).

      en cas de fièvre élevée:

            paracétamol sachets?mg/kg/j. en 4 prises

      éviter:

            l'aspirine chez le bébé, à cause du risque d'un syndrome de Reye.

            les AINS à cause des risques d'infection cutanée grave.

            le talc qui favorise les varicelles gangréneuses.

Traitement des formes graves de varicelle de l'enfant de moins de 1 an:

      en plus du traitement symptomatique.

      aciclovir injectable 250mg par flacon: 10mg/kg en iv toute les 8 h.. pt 8 à 10j.:

      même si l'efficacité de l'aciclovir semble limitée.

Eviction scolaire:

      jusqu'à la guérison clinique.

Traitement de la varicelle chez l'immunodéprimé:

      en cas d'hémopathie, de SIDA, de corticothérapie ou de chimiothérapie.

      hospitalisation pour administration d'aciclovir iv.

Chez la femme enceinte:

      voir varicelle et grossesse.

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vaccin antivaricelleux vivant: Varilrix

immunoglobulines spécifiques: Varitect en ATU

cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: Zyrtec solution buvable

aciclovir injectable 250mg par flacon: Zovirax pour injection iv

paracétamol: doliprane, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable